31. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Патологические формирования личности при соматических заболеваниях.

Соматические заболевания могут сопровождаться различными психическими нарушениями. Их клиника и осо­бенности зависят от характера соматического заболевания, его стадии, длительности течения, а также от преморбида больных. 

Наиболее часты при соматических заболеваниях неврозоподобные расстройства. Ведущим на всем протяжении заболевания является астенический синдром. Больные стано­вятся вялыми, раздражительными, плаксивыми, жалуются на быструю утомляемость, плохой сон, неприятные ощущения в теле, головные боли, физическую слабость, угнетенность.  Раздражают громкие звуки, яркий свет, музыка (гипе­рестезия). Наиболее часто астенический синдром представ­лен явлениями раздражительной слабости (бурная реакция на раздражитель и быстрое ее истощение). Нередко на фоне ас­тении у больных возникает чувство страха, тревоги, беспо­койства. Характер астенического синдрома зависит от инди­видуальных особенностей личности, тяжести соматического состояния, этапа заболевания. Астеническая симптоматика уменьшается по мере улучшения состояния больного.  При соматических заболеваниях с хроническим тече­нием, нарушением обмена, интоксикацией могут развиваться психопатоподобные расстройства в виде типичных изменений характера. Больные становятся мрачными, эксплозивны­ми, по незначительному поводу дают бурную реакцию раз­дражения, гнева, тяготятся обществом, все окружающее вы­зывает у них неприязнь. Снижается активность. Больные полностью фиксированы на своем состоянии, требуют к себе постоянного внимания, капризны, подозрительны, появляет­ся назойливость. Довольно типичным является нарастание неуверенности в себе, тревожности, мнительности. Значи­тельное место в клинической картине занимают аффектив­ные расстройства в виде неустойчивости настроения с пре­обладанием депрессивного фона. У некоторых больных при особо тяжелых соматических состояниях вместо угнетенно­сти с периодами дисфории возникает повышенное настрое­ние с эйфорией, беспечностью, недооценкой тяжести состоя­ния. При этом мышление и деятельность малопродуктивны.  Наряду с неврозо-, психопатоподобными и аффектив­ными явлениями могут иметь место и психозы: депрессия, галлюцинаторно-бредовые переживания, различные синдро­мы нарушенного сознания. Последние обычно имеют место при хронических соматических заболеваниях с явлениями выраженной интоксикации. Из синдромов нарушенного соз­нания чаще возникают делирий, аменция, оглушение. Дели­рий нередко сочетается с онейроидными переживаниями.  Могут возникать различные психосенсорные наруше­ния (явления деперсонализации и дереализации, нарушение схемы тела).  В случаях тяжелой и длительной интоксикации цен­тральной нервной системы развиваются корсаковский и пси­хоорганический синдромы.  Особого внимания заслуживают психические нару­шения при следующих заболеваниях.  При заболеваниях сердечно-сосудистой системы на­блюдаются изменения настроения, склонность к тоскливо­сти, тревога с резко выраженным страхом. Иногда страхи возникают остро и сопровождаются двигательным беспокойством. Постоянные неприятные ощущения в области сердца, фиксирующие внимание на этом органе, могут приводить к депрессивным и ипохондрическим явлениям. При сердечно­сосудистой недостаточности могут развиться острые нару­шения сознания.  Для заболевания почек характерны астенические яв­ления, головные боли, общее недомогание, чувство дурноты, головокружение. При длительном течении заболевания раз­вивается психопатоподобная симптоматика. Выраженные психические нарушения возникают при хронической почеч­ной недостаточности с явлениями декомпенсации, сопрово­ждающимися тяжелой интоксикацией. При уремии наруша­ется сон (сонливость днем и бессонница ночью), возникают кошмарные сновидения, нарушения сенсорного синтеза, эпилептиформные припадки, делириозные, делириозно-онейроидные и аментивные состояния. Появление такой симпто­матики в поздней стадии хронической почечной недостаточ­ности свидетельствует о тяжести состояния и необходимости применения гемодиализа.