33. Реактивные психозы: реактивная депрессия, реактивный параноид. Реактивные психозы

Реактивные психозы, или психотические состояния, развивающиеся вследствие психической травмы, вначале были описаны как «психозы страха», «тюремные психозы», «психозы помилования», сопровождающиеся помрачением сознания, галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (С. С. Корсаков, 1893; С. А. Суханов, 1915; К. Kleist, 1915, и др.). С. С. Корсаков (1893) отмечал, что резкая и внезапная психическая травма способна вызвать психическое расстройство наподобие шока (спутанности, подавления сознания, оцепенения, ступора), а длительная психическая травматизация - медленно развивающиеся психические расстройства, в том числе и бредовые. Параноидные и галлюцинаторно-параноидные психозы нередко возникают вследствие сенсорной и социальной депривации, одиночества и иноязычного окружения (О. Н. Кузнецов, В. И. Лебедев, 1972). Выделяют (Н. И. Фелинская, 1968; Н. Е. Бачериков, 1980) шоковые реактивные психозы (реактивную спутанность, фугиформную и параноидную реакции, патологический аффект, реакцию «короткого замыкания», ступор), подострые реактивные психозы (сумеречное состояние, истерические психозы - псевдодеменцию, пуэрилизм, синдромы Ганзера, бредоподобных фантазий, «одичания», депрессию, параноид и галлюциноз), затяжные реактивные психозы (параноидный и галлюцинаторно-параноидный синдромы, индуцированное помешательство, паранойяльные состояния).

Реактивная депрессия (реактивный депрессивный психоз) часто развивается на фоне предшествующего психо- или соматогенного ослабления нервно-психической деятельности. Характеризуется подавленным настроением, с чувством тоски и тревоги, с переживанием травматизирующего события, сверхценными и бредовыми идеями самообвинения, отношения, преследования или ипохондрического содержания. Возможны явления депрессивного раптуса, деперсонализации и дереализации. В начале реактивной депрессии иногда наблюдаются отдельные зрительные и слуховые галлюцинации (чаще в ночное время) с содержанием психической травмы, вегетативные расстройства (тахикардия, повышение артериального давления, анорексия, запоры, боль в различных частях тела), ухудшение состояния к вечеру. Однако при рецидивах реактивной депрессии отмечается ее «эндогенизация»: исчезает отчетливая связь депрессивных переживаний с психотравмирующей ситуацией, на первый план выступают тоска и тревога, выраженность их сдвигается на первую половину дня, они приобретают витальный характер (чувство «предсердечной тоски», психической анестезии), более стойкими являются вегетативные нарушения (мидриаз, сухость во рту, повышение артериального давления, запоры). В таких случаях трудно дифференцировать реактивную и эндогенную депрессию.

Реактивный параноид

Реактивный параноид обычно возникает у лиц с тревожно-мнительными или параноическими чертами характера в жизненно угрожающих ситуациях. Вначале отмечаются аффективное сужение сознания, иллюзорное восприятие окружающего, панический страх, образный бред отношения, преследования, воздействия, инсценировки. Возможны отдельные зрительные и слуховые галлюцинации. Переживания обусловлены психической травмой. Примером реактивных параноидов могут служить «параноиды внешней обстановки» (С. Г. Жислин, 1965) - параноиды военного времени, «железнодорожные», тюремные, в иноязычном окружении. Они возникают на фоне предшествующей астенизации дополнительными факторами - вынужденной бессонницей, нерегулярным питанием, ухудшением соматического состояния, беспокойством за свою жизнь, за сохранность денег, вещей, документов и др. Реактивные параноиды могут быть кратковременными (в виде параноидной реакции) и затяжными (до 1-2 мес). Затяжное течение их обычно обусловлено преморбидными особенностями личности и более глубокой соматопсихической астенизацией. Благополучное разрешение ситуации не всегда приводит к редукции бредовой симптоматики. Даже после лечения иногда бывают опасения и тревога, признаки резидуального бреда.