32. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь)

При гипертонической болезни возможно нарушение психической деятельности как переходящего, так и стойкого характера.             В начальной стадии гипертонической болезни (гипертоническая фаза, транзиторная гипертония) нервно-психические нарушения выражены незначительно. Они сводятся к появлению астенического симптомокомплекса � повышенной утомляемости, эмоциональной неустойчивости и легких депрессивных или депрессивно-ипохондрических компонентов. В некоторых случаях развиваются неврозоподобные или психопатоподобные синдромы, которые проявляются раздражительностью, беспричинной тревогой. Иногда заостряются характелогические особенности личности. Следует отметить, что при увеличении артериального давления состояние ухудшается, а при его нормализации самочувствие больных становится лучше.             На второй стадии развития гипертонической болезни (лабильная и стабильная гипертония) нервно-психические нарушения приобретают более выраженный характер. В этот период особенно заметны тревожно-депрессивные расстройства с параноидными компонентами. Подобные состояния чаще возникают остро, непродолжительны и лишь в отдельных случаях бывают затяжными. Для этой стадии характерны сосудистые спазмы, сопровождающиеся головными болями, расстройствами речи, обмороками, скоропреходящими парезами. Изредка могут развиваться расстройства сознания по аментивному или делириозному типу, связанные с сосудистыми кризами, а также кратковременные сумеречные или оглушенные расстройства сознания. Интеллектуально больные сохранены и могут успешно заниматься профессиональной деятельностью. Однако дополнительные экзогенные воздействия (интоксикации, инфекции, психотравмирующие ситуации и др.) при гипертонической болезни могут приводить к тяжелым осложнениям � мозговым инсультам. Если такие случаи не заканчиваются смертью, то происходят различные выраженные органические изменения центральной нервной системы, такие как параличи, парезы, речевые расстройства, слабоумие и т. д.             При третьей стадии гипертонической болезни (атеросклеротической) психопатологическая симптоматика близка к таковой церебрального атеросклероза. В результате длительного лечения гипертонической болезни, особенно после повторных инсультов, наступает выраженное интеллектуально-мнестическое снижение личности, т. е. развивается слабоумие, подобное деменции при церебральном атеросклерозе. Однако при гипертонической болезни чаще развивается постапоплексическое слабоумие, сопровождающееся нарушениями по типу корсаковского синдрома, причем грубые психические нарушения обнаруживаются не лакунарно, а захватывают всю личность в целом.             Во второй и третьей стадиях гипертонической болезни значительно выражены и соматические нарушения (ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда, миокардиодистрофия, нефросклероз, гипертоническая ретинопатия, явления внутричерепной гипертензии и др.), а также различные вегетативные расстройства, как, например, лабильность пульса, покраснение кожных покровов, повышенная потливость, акроцианоз и др.