16. Эмоционально-волевые расстройства. Симптомы (эйфория, тревога, депрессии, дисфория и др.) и синдромы (маниакальный, депрессивный).

Эмоции - психические состояния, отражающие реакцию организма на изменение окружающего мира, самого себя или других людей.

Биологическая роль эмоций - познавательно-приспособительная. Сумма эмоций за промежуток времени называется настроением. А яркие выражения эмоций с отчетливым двигательным компонентом называют аффектом (часто сопровождается ретроградной амнезией).

Патология эмоций:

1 группа - Симптомы сниженного настроения.

Гипотимия - снижение настроения.

Тоска - переживание безысходности, потеря жизненного тонуса. Это состояние начинается уже утром. Просыпаешься обычно раньше, часов в пять, и лежишь с открытыми глазами. Страшная тоска и камень на груди. Нужно вставать, но не хочется, кажется ужасным, что впереди огромный день. На работе тоже ничего хорошего, хочется забиться в угол. Тоска буквально парализует, и весь мир кажется серым и тусклым, как будто виден через грязное стекло. Весь смысл утрачен и в будущем нет ничего хорошего.

Дисфория - состояния немотивированной злобности и раздражительности, иногда агрессивности, направленной на всех без исключения окружающих. Типичны для органических расстройств и эпилепсии. Обычно через некоторое время после приступов бывают целые дни, когда злишься на всех просто так. Что бы кто ни сказал, хочется возразить, протестовать. Прямо хочется кинуться на того, кто возражает или не так посмотрел. Бывает, что специально провоцируешь, но это не дает облегчения. Раздражают звуки и яркий свет, одежда и транспорт. В эти черные дни все время попадаю в разные истории.

Дистимия - снижение настроения с преобладанием раздражения.

Тревога - переживание растерянности, опасности в ближайшем будущем с повышением двигательной активности, иногда тремором, пальпитацией, дрожанием, тахикардией, повышением артериального давления. Тревогу поддерживают следующие когнитивные цепи: сердце может остановиться, оно слишком бьется - у меня может случиться приступ где угодно - в результате приступа я умру - усиление тревоги и повторение стереотипного круга.

Страх - переживание непосредственной конкретной угрозы. Среди страхов у человека на следующем месте стоят соответственно: страх перед посторонними, который впервые появляется у ребенка в возрасте около 1,5 лет; страх заболеть неизлечимой болезнью (заразиться); страх непрогнозируемых ситуаций; страх смерти; утраты социального лица; ребенка и любви; привычных стереотипий; и, наконец, страх утраты смысла жизни, который в иерархии занимает самое высокое место.

2 группа. Симптомы повышенного настроения.

Гипертимия - повышенное настроение. Нет ничего лучше этого периода осенью, обычно он начинается в сентябре. Много работаешь, но не устаешь. Идеи сразу осуществляешь, лишь только они появляются. Всюду успеваю и всегда на высоте. Замечаю, что больше могу выпить и не опьянеть, ем, даже не замечаю что, но всегда с аппетитом. Появляется много друзей и подружек, деньги уходят иногда в один день. Одним недостатком является увеличение числа долгов.

Эйфория - состояние безмятежности со стремлением к созерцанию, но часто с активными действиями, которые характеризуются беспечностью. Характерна для употребления психоактивных веществ.

Мория - эйфория с отсутствием целенаправленной деятельности и дурашливостью, характерна для поражений лобных долей головного мозга.

Экстаз - крайне приподнятое, возвышенное настроение с представлением о выходе за пределы собственного тела и слиянием с окружающим, например природой. Эквивалент оргазма. Может наблюдаться как особый тип эпилептического пароксизма.

3 группа. Симптомы неустойчивости эмоциональной сферы.

Недержание аффекта - неспособность контролировать поведение, которое сопровождает эмоции; часто выражается в агрессивности по отношению к слабому стимулу обиды. Характерно для органических расстройств и некоторых аномалий личности.

Эмоциональная лабильность - быстрая смена настроения, быстро возникающие слезы умиления, раздражительность. Типична для сосудистых расстройств.

Эмоциональная холодность (слабодушие) - безразличие, неспособность к сопереживанию, отрешенность, формальная реакция на эмоции других людей и даже членов семьи. Но нее все способны рассказать о своих чувствах и настроении, значительное число пациентов использует для их описания бедные и бесцветные выражения, это явление называют алекситимией.

4 группа. Симптомы качественного искажения эмоций.

Эмоциональная тупость (уплощение) - утрата способности к тонким и адекватным эмоциональным реакциям и невозможностью их появления вообще. Введение возбуждающих медикаментозных средств приводит к временному беспредметному двигательному возбуждению, но не к появлению чувств или контактности. Например, больная, в течение многих лет страдающая простой формой шизофрении, в последние годы, по словам мужа, "стала бесчувственной, не глядит ни на что". В стационарном отделении диспансера за три месяца пребывания ни разу не наблюдалось каких-либо проявлений эмоциональной деятельности. На свиданиях с мужем и детьми ни разу нельзя было отметить появления чувств у больной: сидела с опущенными руками и отсутствующим выражением лица, ни на один вопрос не отвечала. Глядя в сторону, отстранив обнимавших ее детей, несмотря на их слезы и просьбы мужа, самостоятельно прерывала свидания.

Апатия - отсутствие побуждения к деятельности и утрата интереса к окружающим, но есть эмоциональное реагирование.

Эмоциональное оскудение - утрата способности к тонким и адекватным эмоциональным реакциям.

Эмоциональная парадоксальность - ослабление адекватных эмоциональных контактов на важные события при одновременном оживлении реакций на сопутствующие незначительные обстоятельства. ПТСР.

Амбивалентность (двойственность) - одновременное возникновение и сосуществование двух взаимно противоположных чувств (например, любовь и ненависть).

Воля - способность к активной сознательной и целенапраленной деятельности. Физиологической основой являются инстинкты.

Нарушения:

Абулия - отсутствие волевых побуждений. При шизофреническом дефекте личности и при органических поражениях лобных долей.

Гипобулия - ослабление волевых побуждений. При депрессивных и астенических состояниях.

Гипербулия - усиление волевых побуждений. При наркомании амфетаминами, психомиметиками. Маниакальные состояния.

Парабулии - качественное извращение волевых побуждений (при психопатии-самоповреждения).

Целостные изменения волевой активности проявляются в гипербулии, гипобулии, парабулии и абулии, но отдельные изменения в сферах инстинкта описываются в зависимости от типа инстинкта.

Проявления маниакально-депрессивного психоза, с одной стороны, многообразны, включают признаки мании и депрессии, но с другой стороны, заболевание может всю жизнь проявляться только возникновением депрессивной или маниакальной фазы. Психоз вначале может проявляться правильным чередованием мании и депрессии, а затем, вдруг принимать неправильное течение. Длительность фаз тоже может колебаться - от нескольких недель до 1,5-2-х лет. В среднем, продолжительность одной клинически выраженной фазы, составляет 3-7 месяцев. «Светлые» промежутки могут быть длинными, до 3-7-и лет, а могут укорачиваться или вовсе отсутствовать.

Проявления маниакальной фазы

Маниакальная фаза биполярного расстройства представлена тремя основными симптомами:

• немотивированно повышенное настроение (гипертимия);

• двигательное возбуждение;

• ускоренная речь, скачки мыслей (тахипсихия).

Маниакальная стадия, в свою очередь, делится на несколько периодов.

• Гипоманиакальный период: повышенное настроение, невероятная физическая и психическая бодрость, ощущение душевного подъема. Речь больного становится многословной, быстрой, он легко отвлекается, иногда теряет мысль и сменяет тему разговора, чрезвычайно быстро запоминает огромные объемы информации, мало спит, отличается хорошим аппетитом и не может долго «сидеть на месте».

• Выраженная мания характеризуется нарастанием симптомов предыдущего периода. Больной бодр и весел, непрерывно шутит, смеется, иногда на этом фоне возникают кратковременные вспышки гнева. Речь становится прерывистой, мысли скачут и моментально сменяют друг друга. Беседа становится просто невозможной. Больной явно переоценивает собственную личность, возможно даже развитие мании величия. На работе такой человек чрезмерно активен, пытается сплотить коллектив, строит невероятные проекты, вкладывает деньги в безумные идеи. Он практически не спит, уделяя отдыху всего 3-4 часа в сутки, и при этом буквально «пышит» бодростью и оптимизмом.

• Период маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью проявлений мании. Двигательные движения больного приобретают беспорядочный характер, речь становится внешне бессвязной, состоит из отдельных фраз или слов.

• Период успокоения проявляется уменьшением двигательной активности на фоне сохраняющегося речевого возбуждения и, по-прежнему, повышенного настроения. Постепенно речь и настроение начинают приближаться к норме.

• Период возвращения всех показателей к норме. Иногда настроение падает даже ниже обычного и отмечается легкая заторможенность. Предшествующие эпизоды выраженной мании и маниакального неистовства могут забываться больным.

Проявления депрессивной фазы

Для депрессивной фазы характерны симптомы противоположные проявлениям фазы мании:

• подавленное настроение (гипотимия);

• двигательная заторможенность;

• замедленная речь, вязкость мыслей.

Общими для всех периодов депрессии проявлениями являются: отсутствие аппетита, безвкусность пищи, похудание, нарушения менструального цикла. Неглубокая депрессия характеризуется суточными колебаниями настроения. Утром настроение подавленное, больного обуревает тоска, он безразличен и бездеятелен, вечером – настроение и активность немного повышаются. У пожилых больных в картине проявлений особое место занимает тревога, предчувствие беды, внутреннее волнение.

Депрессивная фаза тоже делится на несколько периодов.

• Период начальных проявлений, характеризующийся некоторым снижением настроения, физической и психической активности, расстройствами сна. В вечерние часы отмечается, практически, нормальное настроение и активность.

• Период нарастающей депрессии характеризуется явно сниженным настроением, наличием тревоги, резким снижением активности, заторможенностью и безынициативностью, больной немногословен, речь его замедленная и тихая, аппетит снижен.

• Период выраженной депрессии: тревога достигает максимума, появляется мучительная тоска, нежелание разговаривать. Речь замедленная, односложная, тихая, практически, шепотом. Двигательная активность сведена к нулю. Больной подолгу сидит или лежит в одной позе. Появляются идеи самоуничижения, самообвинения, мысли о тяжелой болезни, грехе исамоубийстве. Больной может слышать голоса, говорящие ему о безнадежности положения, бессмысленности жизни, нередко они призывают покончить с собой.

• Период постепенного восстановления настроения и активности.

Варианты течения депрессии:

• простая депрессия, характеризующаяся пониженным настроением, уменьшением двигательной, психической и речевой активности при отсутствии бреда;

• ипохондрическая депрессия, то есть депрессия с мыслями о тяжком заболевании, неблагоприятном исходе болезни и пр.;

• бредовая депрессия;

• ажитированная депрессия, при которой нет двигательной заторможенности;

• анестетическая депрессия, характеризуется возникновением болезненной психической нечувствительности. Такое состояние больной описывает как утрату любви к родным и близким, природе, музыке, причем эта утрата переживается как душевная боль.