Обследование детей с дизартрией, вопросы диагноза

В настоящее время на основе оценки неречевых нарушений разработаны приемы ранней диагностики дизартрии. Наиболее частым первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного. Это — слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов.

Особую сложность представляет диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

Диагноз ставится совместно врачом и логопедом.

При обследовании детей с дизартрией особое внимание обращается на состояние артикуляционной моторики в покое, при мимических и общих движениях, прежде всего артикуляционных. При этом отмечаются не только основные характеристики самих движений, но наличие насильственных движений и оральных синкинезий.

Отграничение от дислалии проводится на основании выделения трех ведущих синдромов (синдромы артикуляторных, дыхательных и голосовых расстройств), наличия не только нарушения звукопроизношения, но и расстройств просодической стороны речи, специфических нарушений звукопроизношения с трудностью автоматизации большинства звуков, а также с учетом данных неврологического обследования (наличие признаков органического поражения ЦНС) и особенностей анамнеза (указания на наличие перинатальной патологии, особенности доречевого развития, крика, голосовых реакций, сосания, глотания, жевания и т. д.).

Отграничение от алалии проводится на основе отсутствия первичных нарушений языковых операций, что проявляется в особенностях развития лексико-грамматической стороны речи.

15. Методика логопедической работы при дизартрии.

Цель: повышение разборчивости реч. высказывания ребенка, повышение его информаивности и выразительности сообщения. Коррек.-пед. работа проводится комплексно с учетом медикаментозного, физиотерапевтического лечения и логопедического воздействия

Задачи:

- уменьшение степени проявления двиг. дефектов реч. аппарата (парезы, гиперкинезы, атаксии, норм. тонуса мышц и моторики артик. аппарата);

- развитие реч. дыхания и голоса, выработка синхронности голоса, дых., артикуляции.

- нормализация просодической системы языка (Т-Р, М-И)

- формирование артик. праксиса на этапе постановки, автоматизации и дифференциации.

- развитие фонем. восприятия и звукового анализа.

- развитие функциональных возможностей кистей и пальцев рук.

- нормализация Л-Г навыков экспрессивной речи

- предупреждение патологического форм. личности

Основная форма: индивид. и подгрупп. занятия. Методы: дифференцированный массаж, зондовый и точечный массаж, пассивная и активная артик. гимнастика, упр-я для мелкой моторики. Этапы:

1. Подготовительный Цель: подготовка артикул. аппарата к форм. артикул. укладов, воспитание потребности в реч. обще­нии, разв. и уточнение пассивного словаря, коррекция дыхания и голоса; разв. сенсорных функций: слух. восприятие и звукового анализа, восприятие и воспроизведение ритма. Работа проводится на фоне медикаментозного воздействия, физиолечения, ЛФК и массажа.

2. Формирование первичных коммун. произносительных навыков. Цель: развитие реч. общения и звук анализа. Основное вниманиее уделяется работе над звукопроизношением и просодикой.

Артикуляционная гимнастика: пассивная (включение в процесс артикулирования новых групп мыщц; 3-5 движений; стадии: вход, фиксация, выход) и активная (форм. полноту объема движений, дифференцировать включение различных мышц, разв. произвольности и контроля за их выполнением, тактильно-проприоцептивная стимул-ие, разв. статико-динам. ощущений, четких артик. кинестезий).

Развитие голоса проводится после артик. гимнастики, массажа: ортофонические упр-я, направленные на развитие координированной д-ти дыхания, фонации, артикуляции (глотание, жевание, покаливание, гласный А на твердой атаке, движения челюстью) иупр-я на развитие силы, тембра и высоты голоса (прямой и обратный счет, игры, чтение по ролям, инсценировки)

Укрепление мышц нёбной занавески: упр.-я в чередовании расслабления и напряжения (до окончания зевательногого движения отрывисто произн. звук А, а при широко открытом рте перейти от произн. звука А к звуку П, задерживая воздух во рту под давлением).

Коррекция речевого дыхания Цель - увеличить объем дыхания и нормализ. ритма (дышать при закрытом рте, тренировка носового выдоха). Ежеднено 5-10 мин.

Коррекция звукопроизнения Способ постановки и коррекции звука - индивидуален. Сначала те, которые в опред. контекстах м\произноситься правильноно, моторные корд. просты. Перед вызыванием и постановкой добиваться различения на слух. Приемы: метод фонетич. локализации - языку и губам реб. пассивно придают необходимую позицию для того или иного звука. Особенности постановки: не рекомендуется добивать полной чистоты звука; необходимо одновременно работать над несколькими звуками, принадлежащими к различным артик. группам (С-Л, К-Ш-Р, Т-С-Ль); важна последовательность в работе (в опред. контекстах произносятся правильно --- моторные координации которых наиболее просты).

Коррекция выразительности речи: учить ускорять и замедлять темп речи в зависимости от содержания, чередовать ударные и безударные слоги, выделять паузами отдельные слова.

3. Формирование коммуникативных УН. Цель: закрепление УН правильного звукопроизношения во всех ситуациях общения.

Дизартирия м\сочетаться с ОНР, т.о. необходимо осуществлять работу не только над произношением и просодикой, но и над лексико-грам. строем речи, связным высказыванием.

При дизартрии требуется ранняя, длител. и систематич. логоработа. Успех зависит от взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога или психоневролога, логопеда и родителя, а при явных двиг. нарушениях -логопеда и массажиста, спец-та по ЛФК.

Ученые: Е.Ф.Архипова, Л.В.Лопатина, Е.М.Мастюкова, М.В.Ипполитова, О.Г.Приходько.