Классификация эндометриоза
В зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий эндометриоз подразделяют на генитальныйиэкстрагенитальный. Генитальный эндометриоз – может быть локализован в миометрии (аденомиоз) и на брюшине, яичниках, в прямокишечно-маточном углублении, ректовагинальной перегородке, шейке матки, во влагалище и на промежности.
Экстрагенитальный эндометриоз топографически не связан с тканями и органами репродуктивной системы и включает органы брюшной полости (аппендикс, прямая кишка, сигмовидная и ободочная кишка, тонкая кишка, грыжевые мешки), легкие и плевральную полость, кожу (эпизиотомия и другие послеоперационные рубцы), паховую область, конечности, пупок, лимфатические узлы, нервы и мозг.
Широко используемой в мировой практике является предложенная в 1979 г. и пересмотренная в 1985 и 1986 г. классификация Американского общества фертильности (R-AFS). Она основана на подсчете количества гетеротопий, выраженных в баллах: наличие 1 – 5 очагов относят к легкой форме; 6 –15 – к умеренной; 16 – 30 - к тяжелой; свыше 30 очагов эндометриоза - распространенный эндометриоз. Данная классификация была фактически составлена таким образом, чтобы на основе суммы баллов прогнозировать восстановление фертильности после того или иного лечения. Несмотря на то, что в настоящее время разрабатываются классификации, включающие в себя параметры активности болезни, однако пересмотренная классификация Американского общества плодовитости является единственным международно признанным стандартом оценки спонтанной эволюции и сравнения терапевтических результатов.
В 1984 г. К.Semm, используя результаты диагностической лапароскопии, предложил выделить так называемые малые формы эндометриоза. Преимущество последнего состоит в том, что данный вариант распространения эндометриоза легко идентифицировать «с первого взгляда» в момент проведения лапароскопии. Понятие «малые формы» наружного эндометриоза включает эндометриоидные гетеротопии, не превышающие 0,5см в диаметре и обычно не сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями, за исключением бесплодия.
По мнению Л.В.Адамян и В.И.Кулакова(1998), главным недостатком классификации Американского общества фертильности (R–AFS) остается ее ограниченность лишь визуальной оценкой анатомических повреждений без учета инфильтративных форм при поражении ректовагинальной клетчатки и параметриев, функциональных изменений, клинической картины и др.
В повседневной работе широко применяются клинические классификации внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки, эндометриоидных кист яичников и ретроцервикального эндометриоза (ретровагинальной перегородки) и при этом выделяют 4 стадии распространения эндометриоидных гетеротопий указанных выше локализаций. Аденомиоз принято подразделять на диффузный и очаговый.
Классификация внутреннего эндометриоза в зависимости от глубины поражения делится на 4 степени.
1-я степень – распространение на подслизистый слой;
2-я степень – до середины миометрия;
3-я степень – вся толща миометрия до серозного покрова;
4-я степень – вовлекается серозная оболочка.
К экстрагенитальному эндометриозу относятся; эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, легких, конъюнктивы и др.