Дифференциальный диагноз
Эндометриоз в зависимости от его локализации приходится дифференцировать с различными заболеваниями половых органов.
Эндометриоз матки (аденомиоз) чаще всего приходится дифференцировать с миомой матки (обычно с субмукозным миоматозным узлом). При наличии подслизистой миомы менструации становятся беспорядочными, ациклическими, т.е. приобретают характер метроррагий. Для эндометриоза характерны меноррагии. При субмукозной миоме анемия, как правило, стабильная и нарастает в зависимости от кровопотери. При аденомиозе анемия после менструации сравнительно быстро ликвидируется. В плане диагностики применяются такие методы, как гистеросальпинография и гистероскопия.
Чтобы отдифференцировать это заболевание от рака эндометрия, применяют раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием.
Эндометриоз яичников необходимо дифференцировать с опухолевидными образованиями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями, туберкулезом придатков матки.
Эндометриоз шейки матки дифференцируют с такими заболеваниями, как эрозия шейки матки, эндоцервицит, эритроплакия, рак шейки матки.
Ретроцервикальный эндометриоз характеризуется медленным ростом эндометриоидного образования, отсутствием склонности к распаду, изъязвлений и кровоточивости ткани, а также наличием «синюшных глазков». Проводя дифференциальную диагностику ретроцервикального эндометриоза с раком прямой кишки, влагалища, раком яичника III – IV ст. необходимо помнить, что у таких больных происходят значительные изменения в формуле крови, часто возникает асцит, обращает на себя внимание общее состояние больной и другие признаки раковой патологии.
Профилактика эндометриоза
Значительная распространенность эндометриоза и тенденция к увеличению частоты его диктуют необходимость разработки мер профилактики заболевания и предупреждения его рецидивов.
Поскольку ведущее значение в патогенезе эндометриоза имеют смещение и имплантация элементов эндометрия за пределами полости матки при соответствующем гормональном фоне и нарушение иммунного гомеостаза, то меры профилактики должны предусматривать эти обстоятельства:
своевременное и достаточно энергичное лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов;
внедрение современных контрацептивных средств в целях предупреждения нежелательной беременности;
строгий врачебный подход к проведению различных диагностических и лечебных процедур (диагностические выскабливания, гистеросальпинография, зондирование матки, операции со вскрытием полости матки, кесарево сечение и др.);
целенаправленное лечение маточных кровотечений с использованием гормональных препаратов после выскабливания слизистой полости матки;
профилактика травматизма родовых путей (тщательное зашивание разрывов шейки матки, стенок влагалища, промежности);
профилактика заболевания после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии шейки матки;
своевременное выявление и коррекция метаболизма половых гормонов.
Контрольные вопросы:
Что такое эндометриоз?
Теории этиопатогенеза эндометриоза.
Классификация эндометриоза.
Классификация внутреннего эндометриоза по степени.
Перечислите основные клинические проявления эндометриоза.
Какие современные методы диагностики эндометриоза вы знаете?
Что такое «законтурные тени»?
Назовите основные методы лечения эндометриоза.
Перечислите современные гормональные препараты, применяемые для лечения эндометриоза.
Методы профилактики.
Задача № 1
Больная, 41 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области послеоперационного рубца и кровянистые выделения из него во время и после менструации. Кроме того, больную беспокоили боли внизу живота, особенно слева, усиливающиеся при менструации.
При объективном исследовании в толще послеоперационного рубца прощупываются плотные, болезненные узелки. Рубец и кожа над ним синюшного цвета.
При влагалищном исследовании обнаружено: матка в anteflexio-versio нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки справа не определяются. Слева и сзади от матки пальпируется болезненное образование размером 6х7х7 см, ограниченно подвижное, тугоэластической консистенции, гладкой поверхности. Выделения из половых путей слизистые, умеренные. Диагноз? Тактика врача?
Задача № 2
Больная, 35 лет, обратилась к врачу женской консультации за 2 дня до начала менструации с жалобами на мажущие кровянистые выделения до и после менструации, обильные кровяные выделения и боли во время менструации. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки цилиндрической формы, на шейке матки видны узелковые, мелкокистозные образования багрово-синего цвета. Из отдельных образований отходят темные кровянистые скудные выделения. Матка шаровидной формы, крупнее нормы, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз? Тактика врача?