3.Травматический шок.-ответная р-я орг-ма на тяжелую мех, термич, химич травму с резким снижением всех ф-й орг-ма т типичной кли картиной гипотонии при мех травме.

Ведущей в теории патогенеза считалась нервно-рефлекторная,по которой в рез-те травмы в нервных окончаниях поврежден зоны возник мощные мощный непрерывн ток импульсов, идущих в ЦНС, и ЦНС в ответ на это мобилизует приспособит мех-мы-перераспределение крови, сохранную перфузию сердца и мозга и тд. Сейчас травм шок представл представляется состоянием полипатогенетич прсх-я, основными факторами явл кровоплазмопотеря, токсемия, болевой синдром. В послед время патогенез травм шока связывают с ДВС-синдр., котор ведет к наруш микроциркуляции.в клин картине шока выделяют 2 фазы эректильная(проявл эйфорией, двигат и речевым возбужд, АД норм или несколько повышено, пульс норм, длительность ее минуты, редко больше часа) и торпидная(угнетение жизненно важн ф-й орг-ма,сист АД60, бледен, неподвижен, пульс нитевидн). Торпидн фаза различ на легк(АДсист 100-95, пульс 90-100, кровопотеря 500-1000), средн(АД сист 90-75, кровопотеря 1100-1500, пульс 120) и тяж степень(АД сист 60 и меньше, пульс 140-160, кровопотрея 1600-2000). При отсутствии лечения торпидн фаза перех в термин сост(кровопотеря 2,5-3)-предагональное(дых по куссмаулю), агональное(дых чейн-стокса), клин смерть. Помощь при травм шоке вкл 5 групп мероприятий, котор должны проволиться одновременно.

I группа - лечебные мероприятия, направленные на ликвида­цию шокогенных болевых раздражений

1. Внутривенное введение анальгетиков: промедол, пантопон, омнопон.Следует помнить, что при шоке морфий вводить нельзя! При ранениях черепа наркотические аналь­гетики - противопоказаны!

2. Нейролептические смеси - литические коктейли различного состава (нейроплегик, анальгетик, антигистаминный препарат, хо-линолитик).

3. Новокаиновые блокады - в место перелома.

4.проводниковая анестезия тримекаином, бупивакаином.

5.в/в анестезия калипсолом с реланиумом

II группа - лечебные мероприятия, направленные на поддержа­ние дыхательной функции.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей вплоть до интубации трахеи и трахеостомии.

2. Внутривенное введение дыхательных аналептиков - лобелии, цититон, карконий ..

3. Управляемое дыхание с кислородно-воздушной смесью.

III группа - лечебные мероприятия, направленные на поддер­жание сердечно-сосудистой деятельности.

1. Внутривенное переливание крови одновременно в 2-3 вены для быстрого восполнения объема циркулирующей крови при тя­желой степени шока и массивной кровопотере.

2. Переливание высокомолекулярных коллоидных кровезаме­нителей - полиглюкина, синкола, декстрана, желатиноля и др. Они хоро­шо стабилизируют артериальное давление.

3. Переливание противошоковых растворов Асратяна, Петро­ва, Сельцовского и др. Это солевые растворы с наркотическими, седативными и обезболивающими средствами. Они не задержива­ются долго в кровяном русле, но оказывают благотворное влияние на действие других средств.

4. Введение тонизирующих прессорных средств (норадреналин, мезатон и др.) возможно только после восполнения объема цирку­лирующей крови.

IV группа - Коррекция нарушенного обмена веществ.

1. Переливание электролитов для купирования ацидоза: раствор соды 4% - 200-500 мл капельно медленно, «Ацесоль», «Дисоль», раствор Рингера-Локка и др.

2. Неотложная кортикостероидная терапия для купирования дефицита стероидов в результате снижения или отсутствия функ­ции коры надпочечников( гидрокортизона гемисукцинат)

3. Стимуляция диуреза для выведения токсических продуктов(маннитола

4. Нейтрализация консерванта перелитой крови и гиперкалиемии. На каждые 500 мл перелитой крови вводят внутривенно 10 мл 10% раствора натрия хлорида или кальция хлорида.

5. Дезинтоксикация и улучшение микроциркуляции(гемодез,глюкоза)

V группа - общеукрепляющая терапия и организационные ме­роприятия по уходу за больными.

1. Витаминотерапия, а также назначение других общеукрепля­ющих средств.

2. Полноценное питание и питье.

3. Хороший уход, исключение переохлаждения, перегревания, сырости, и т.д.

4. Физиотерапия - обезболивающая, противовоспалительная, стимулирующая обмен и регенерацию тканей.

5. Лечебная физкультура: общеукрепляющая, статическая, им­пульсная, специальная.