3)Топ.Ан.Яичек. Операции при водянке и крипторхизме

Мошонка (scrotum) представляет собой кожный мешок, разделенный срединной, сагиттально расположенной перегородкой на две части, в каждой из которых располагается яичко и мошоночный отдел семенного канатика. Слои мошонки, составляющие в то же время оболочки яичка, располагаются в следующем порядке. 1. Кожа; ее васкуляризании осуществляется та счет аа. pudendae (externa и interna), иннервация — nil. pudendus, ilioinguinalis, genitofemoralis, cutaneus femoris posterior; лимфа от кожи мошонки оттекает к паховым лимфатическим узлам. 2. Мясистая оболочка (tunica dartos), образующая на коже мошонки складки, и рыхлая клетчатка. 3. Fascia spermatica externa. 4. Мышца, поднимающая яичко (m. cremaster) и соединительнотканные пучки, связывающие волокна m. cremaster (fascia cremasterica). 5. Fascia spermatica interna. 6. Tunica vaginalis testis, состоящая из двух листков — париетального и висцерального, между которыми имеется тцель (cavum vaginale).

Яичко (testis) имеет снаружи плотную белочную оболочку — tunica albuginea. Вдоль заднего края яичка расположен придаток epididymis, в котором различают головку, тело и хвост, переходящий в семявыносяший проток. Большая часть яичка покрыта серозной оболочкой, образованной париетальным и висцериальным листками собственной оболочки яичка. Головка и тело придатка также лежат в этой серозной полости, хвост находится вне ее. Переход париетального листка в висцеральный происходит несколько выше верхнего полюса яичка и у нижнего полюса, где хвост придатка часто соединен со слоями мошонки посредством связки, представляющей собой остаток gubernaculum testis. Отводящие лимфатические сосуды яичка идут вместе с кровеносными сосудами и нервами в составе семенного канатика. Они оканчиваются в субаортальных узлах и в узлах, окружающих брюшную аорту.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОДЯНКЕ ЯИЧКА

Показания. Водянка яичка, достигшая больших размеров и затрудняющая ходьбу. Положение больного на спине. Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции по Винкельману. Разрез делают несколько выше паховой складки и продолжают его на основание мошонки. После рассечения кожи и подкожной клетчатки нижний угол раны оттягивают крючком и надавливанием через мошонку на нижний полюс водяночной опухоли выталкивают ее в рану. Рассекают т . cremaster и fascia spermatica interna (прежде называвшуюся общей влагалищной оболочкой), пока не будет виден участок гладкой поверхности tunica vaginalis testis (влагалищной оболочки яичка). Идя от этого участка, обнажают всю поверхность влагалищной оболочки и водяночную опухоль, напоминающую по виду кисту. При большой водянке перед вскрытием оболочки троакаром выпускают жидкость; захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть влагалищнои оболочки яичка, рассекают ее в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Оболочку выворачивают внутренней (серозной) поверхностью наружу (наизнанку) так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости. Края разреза влагалищной оболочки сшивают непрерывным кетгутовым швом таким образом, что верхний конец разреза охватывает семенной канатик. Заводят корнцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и тупфером вводят в нее яичко до дна мошонки; накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. В результате этой операции яичко находится вне замкнутой серозной полости и продуцируемая его висцеральной серозной поверхностью жидкость всасывается в клетчатку мошонки.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ НЕСПУСТИВШЕМСЯ ЯИЧКЕ (КРИПТОРХИЗМЕ)

Показания. Задержка яичка в паховом канале. Операция производится до периода полового созревания чаще всего в возрасте 12 лет. Обезболивание. Местная анестезия или наркоз.

Техника операции. Сущность операции заключается в том, чтобы низвести яичко из его аномального положения в паховом канале в мошонку. Но удержать его па новом месте возможно лишь при условии, если оно будет фиксировано там каким-либо способом на длительный срок (фиксация к бедру). Для этого производят косой разрез в паховой области, как при грыжесечении. Вскрывают паховый канал. Яичко с семенным канатиком выделяют из общей влагалищной оболочки и сращений, особенно выраженных в области наружного пахового кольца. Вскрывают влагалищный (брюшинный) отросток и, осторожно отделив от него элементы семенного канатика, пересекают поперечно как можно проксимальнее. Центральный конец влагалищного отростка ушивают, как мешок при паховой грыже; периферическую часть его, за исключением самой дистальной, иссекают; дистальную часть вместе с гуптеровым тяжем выпрепаровывают в виде лоскута. Яичко с семенным канатиком выводят из пахового канала. Паховый канал закрывают узловыми шелковыми швами: если имела место паховая грыжа или значительное расширение канала, производят его пластику. Через нижний угол раны в мошонку вводят корнцанг и, раздвигая его бранши, создают там ложе для яичка. Шелковой крепкой ниткой у нижнего полюса яичка прошивают лоскут гунтерова тяжа. На медиальной поверхности бедра, на уровне дна мошонки, проводят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки до собственной (широкой) фасции. В полость мошонки через небольшой разрез на дне ее вводят корнцанг и, захватив концы шелковой нити, низводят за них яичко до дна мошонки: концами нити, проведенной через лоскут гунтерова тяжа, фиксируют его к обнаженному участку широкой фасции бедра (операция по Китли—Соколову). Края разреза мошонки и кожи бедра зашивают узловыми швами, создавая вокруг гунтерова тяжа кожную манжетку. Фиксировать к фасции бедра можно также и яичко, прошив его за белочную оболочку. На 10—12-й день после снятия кожных швов больного выписывают. Через 6—8 недель “анастомоз” между мошонкой и бедром иссекают и на кожные раны накладывают швы. К этому времени яичко принимает стойкое нормальное положение в мошонке