Руководство; Общая пат.анатомия

-интракраниальные тератомы, чаще встречаются у мальчиков;

-тестикулярные тератомы;

-яичниковые тератомы, наиболее частые, кистозного и солидного строения. Дермоидная киста яичника в полости содержит волосы продукт сальных

желез, стенка представлена структурными элементами кожи.

НЕФРОБЛАСТОМА (опухоль Вильмса)

Самая распространенная опухоль у детей составляется 5-11% всех опухолей детского возраста. Нефробластома – злокачественная опухоль. Опухоль имеет белесоватую, тонкую соединительнотканную капсулу, долго растет экспансивно, сдавливая почку. Поверхность опухоли бугристая, на разрезе белесоватая с очагами некроза и кровоизлияниями с вторичными кистами.

Микроскопически опухоль состоит из солидных полей и тяжей клеток с овальными и круглыми ядрами, в центре тяжей и полей формируются трубочки, напоминающие почечные канальцы, реже встречаются образования, сходные с почечными клубочками. Между полями эпителиальных клеток располагается рыхлая незрелая соединительная ткань. В соединительной ткани можно обнаружить волокна скелетных и гладких мышц, жировую ткань, реже хрящ и костные балки.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1.Принципы классификации эпителиальных опухолей. а) гистогенез, степень дифференцировки, б) наследственная предрасположенность, в) этиология, степень дифференцировки, г) характер роста, д) атипизм.

2.Доброкачественная опухоль из покровного эпителия. а) аденома, б) папиллома,

в) цистаденома, г) аденокарцинома,

д) хорионэпителиома.

3.Злокачественная опухоль из покровного эпителия. а) семинома, б) аденокарцинома,

в) плоскоклеточный рак,

г) саркома, д) хорионэпителиома.

4.Локализация папиллом. а) печень, почки, б) желудок, матка,

в) гортань, мочевой пузырь, г) прямая кишка, кожа, д) слизистая оболочка трахеи.

5.Определение рака.

а) доброкачественная опухоль из эпителия, б) злокачественная опухоль из мезенхимы, в) злокачественная опухоль из эпителия, г) тератоидная опухоль, д) органоспецифическая опухоль

6.Путь метастазирования рака а) гематогенный, б) периневральный, в) лимфогенный,

г) имплантационный, д) смешанный.

7.Доброкачественная опухоль железистого эпителия. а) липома, б) папиллома, в) саркома, г) аденома, д) ангиома.

8.Злокачественная опухоль из железистого эпителия. а) папиллома, б) саркома,

в) аденокарцинома, г) цистаденома, д) аденома.

9.Виды тератом.

а) гистоидная, органоидная, б) организмоидная, пиоидная, в) гистоидная, липоидная, г) органоидная, лейкемоидная.

10.Опухоль детского возраста. а) нефробластома, б) нейробластома, в) аденокарцинома, г) карциноид,

д) олигодендроглиома.

Эталоны ответа: 1а, 2б, 3в, 4в, 5в, 6в, 7б, 8в, 9а, 10а.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Из какого эпителия растут опухоли?

2.Какие признаки характеризуют доброкачественные опухоли из эпителиев?

3.Какие признаки характерны для злокачественных опухолей из эпителиев?

4.Какие опухоли из эпителиев считают органонеспецифическими?

5.Какие опухоли относятся к органоспецифическим?

6.Морфологическая характеристика папиллом.

7.Морфологическая характеристика аденом.

8.Характеристика органонеспецифических раков из покровного и железистого эпителия.

9.Что такое тератома? Виды тератом.

10.Какая из опухолей у детей самая распространенная?

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ И НЕРВНОЙ ТКАНЕЙ

Мотивационная характеристика темы. Знание морфологии опухолей необходимы для успешного усвоения материалов клинической онкологии на кафедрах клинического цикла. В практической работе врача оно необходимо для сопоставления клинических данных с результатами исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционного материала.

Общая характеристика темы. Получить знания об особенностях роста опухолей нервной и меланинобразующей тканей согласно принципам классификации этих опухолей, уметь различать их на основании знаний морфологических признаков этих опухолей.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

- принципы классификации нервной и меланинобразующей тканей; -морфологическую характеристику доброкачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей;

-морфологическую характеристику злокачественных нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей;

-морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из меланинобразующих тканей.

Студент должен уметь:

-диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли из нервной и меланинибразующих тканей на макропрепаратах и микропрепаратах;

-оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных

опухолей этих тканей, судить о причине и механизме смерти больных.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник – М.: Медицина. 1993.- с 226-232.

2.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник.- М.:

Медицина. 2001. Т2, ч.2. с 617-629; 638-648; 658-663; 473-484.

3.Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии.- М.: Медицина, 1998. с 236-242.

4.Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии.- М.: Медицина, 2002. с 853 – 863; 873-875.

5.Пальцев М.А., Пономарѐв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии.- М.: медицина. 1998 с 106-132.

6.Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие./ Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина,1998. с278-283.

Дополнительная

1.Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека. М.:

Медицина, Т.2, 1990 – с. 323-400.

2. Кудачков Ю.А.Терминологический справочник.–Ярославль, 1991.-208с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1.Укажите принципы классификации нервной ткани.

2.Дайте морфологическую оценку доброкачественным опухолям нервной ткани.

3.Дайте морфологическую характеристику злокачественным опухолям нервной ткани.

4.Перечислите и охарактеризуйте патологические процессы и состояния, из которых развиваются злокачественные опухоли из меланинобразующей ткани. 5.Дайте характеристику меланомы – злокачественной опухоли из меланинобразующей ткани.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Astracytoma – доброкачественная опухоль нейроэктодермального генеза Medulloblastoma – злокачественная опухоль из незрелых клеток медуллобластов; встречается у детей.

Neurinoma – доброкачественная опухоль из шванновских клеток

периферических нервов.

Neurofibroma – смешенная доброкачественная опухоль из нервных и соединительнотканных элементов.

Naevus – родимое пятно, родинка.

Lentigo (lens, lentis – чечевица) – величиной с чечевицу пятно черного цвета, очаговый меланоз.

Melanoma juvenilis – юношеская меланома, доброкачественная опухоль. Melanoma nodosa – узловая меланома злокачественная опухоль.

ПРИНЦИП КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ НЕРВНОЙ ТКАНИ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Основанием классификации опухолей нервной ткани положен гистогенез. В связи с этим опухоли делят на нейроэктодермальные, менингососудистые и

опухоль черепных и спинальных нервов.
1.Опухоль нейроэпителиальной ткани
- астроцитома,
- астробластома,	Астроцитарные опухоли

-глиобластома,

-олигодендроглиома,

-олигодендробластома, Олигодендроглиальные опухоли

-эпендимома,

- эпендимобластома,	Опухоль эпиндимы
- хориоидпапиллома
- хориоидкарцинома	Опухоль хориоидного сплетения
- ганглиоцитома,
- ганглиоглиома,	Нейрональные и нейронально-
глиальные
- ганглиоглиобластома,	опухоли
- эстезионейробластома,
- пинеоцитома,
- пинеобластома,	Пинеальные опухоли
- медуллоэпителиома,
- нейробластома,	Эмбриональные опухоли
- ретинобластома,
- медуллобластома
2.Опухоли оболочек мозга:

-менингиома (арахноидэндотелиома),

-менингиальная саркома,

-мезенхимальные доброкачественные опухоли,

-неопределенного генеза.

3.Опухоли черепных и спинальных нервов:

- шваннома (невринома, неврилеммома),

-нейрофиброма,

-злокачественная шваннома.

Общая характеристика опухолей нервной ткани

- опухоли головного мозга чаще встречаются у детей, и по частоте занимают второе место после лейкозов;

-опухоли головного мозга встречаются чаще, чем спинного;

-доброкачественные опухоли внутричерепной локализации потенциально злокачественные по течению в замкнутом пространстве, могут привести к смерти;

-злокачественные опухоли головного мозга метастазируют в пределах черепа и по току церебро-спинальной жидкости.

Астроцитома – доброкачественная опухоль из астроцитов, наиболее частая опухоль нейроэктодермального генеза, наблюдается в молодом возрасте, иногда у детей. Диаметр опухоли 5-10 см. Не всегда имеет четкие границы, иногда встречаются кисты. Различают три разновидности опухоли:

-фибриллярная,

-протоплазматическая,

-фибриллярно-протоплазматическая.

Астробластома – злокачественный вариант астроцитомы, встречается редко, выраженный клеточный полиморфизм, быстрый рост, обширные некрозы, метастазы по ликворным путям.

Медуллобластома – опухоль из недефференцированных нейроэктодермальных эмбриональных стволовых клеток, которые обладают двойной потенцией дифференциации в сторону невральных и глиальных элементов и представляют собой опухоль, развивающуюся из камбиальных эмбриональных клеток – медуллобластов, чаще встречается у мальчиков.

Макроскопически мягкой консистенции, может быть плотной консистенции в случаях преобладания относительно дифференцированных глиальных элементов. Встречаются некрозы и петрификаты. Локализуется по средней линии мозжечка, может прорастать в червь, в ликворные пути, субарахноидальные пространства, вызывая гидроцефалию. Растет быстро.

Микроскопически опухоль состоит из овальных полигональных или вытянутых веретенообразных клеток, образующих палисадообразные ритмичные структуры, что является типичным для медуллобластомы.

Глиобластома – нейроэпителиальная опухоль, злокачественная, встречается после 40 лет, локализуется в белом веществе любых отделов головного мозга. Макроскопически имеет пестрый вид из-за некрозов и кровоизлияний, мягкой консистенции, без четких границ.

Микроскопически резко выражен клеточный полиморфизм: клетки различной формы и величины, иногда встречаются гигантские клетки. Очаги некрозов и кровоизлияний.

Менингиома – доброкачественная опухоль, растущая из мягких мозговых

оболочек.

Макроскопически имеет вид узла, плотной консистенции, связанного с мозговыми оболочками.

Микроскопически опухоль построена из эндотелиоподобных клеток, образующих гнездные скопления. При отложении солей кальция образуются псаммомные тельца.

Шваннома (неврилеммома) – часто встречающаяся опухоль из оболочек нервов.

Макроскопически в виде плотных узлов, с четкими границами, белесоватого цвета и ткань опухоли связана с нервами.

Микроскопически опухоль построена из веретенообразных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадообразные» структуры – тельца Верокайя.

Нейрофиброма – доброкачественная опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)- системная болезнь, проявляется ростом множественных фибром в коже, слухового нерва, с пигментными пятнами кожи в виде кофе с молоком. Аутосомно-доминантное проявление страдания.

Опухоли из меланинобразующей ткани

Источником опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктдермального происхождения, которые располагаются в базальном слое эпидермиса, волосяных фолликулах, большинстве слизистых оболочек, покрытых многослойным плоским эпителием, мозговых оболочек, сетчатке и радужной оболочке глаза.

Веснушки – очаговые гиперпигментации кожи под воздействием инсоляций. Лентиго – пигментные пятна величиной с чечевицу, связанные с гиперплазией меланоцитов в эпидермисе.

Меланоцитарный невус – врожденное или приобретенное пигментное образование, которое занимает промежуточное положение между пороками развития и доброкачественной опухолью.

Меланома – злокачественная опухоль их меланинобразующих клеток, составляет 4% опухолей кожи, 1,2% от всех злокачественных опухолей. Локализуется чаще на коже, реже в оболочках глаза и еще реже в мягких мозговых оболочках. Чаще возникает у женщин от 30-50 лет. Большинство меланом возникает вне связи с невусом. Существуют пигментные образования с высокой вероятностью развития меланомы. К ним относятся: 1) пятно Гатчинсона ( Lentigo maligna) – пигментное пятно на коже лица у пожилых людей. Некоторые исследователи считают, что пятно Гатчинсона является злокачественным образованием – меланомой in situ.

2) диспластические невусы встречающиеся при синдроме Кларка (синдром диспластических невусов) - многочисленные невусы диаметром больше 1 см., в

закрытых частях тела.

Фазы роста меланомы:

-1 фаза радиального (горизонтального) роста – растет внутри эпителиального пласта.

-2 фаза вертикального роста (поздняя стадия) – растет за пределы эпителиального пласта в окружающую ткань, дает лимфогенные и гематогенные метастазы.

Клинико – морфологические варианты меланомы.

1.Злокачественное лентиго – на коже, связь с инсоляцией, длительная фаза радиального роста, иногда возникает из lentigo maligna.

2.Меланома с поверхностным распространением – частый вариант, на конечностях и туловище, пятно без четких границ темно-бурого или розовобурого цвета. Преобладает радиальная фаза роста, которая может длиться до 10 лет.

3.Нодулярная меланома – начинается с вертикальной фазы роста; на коже любой локализации, плохой прогноз, встречается в раннем возрасте.

4.Акральная лентигинозная меланома – на коже ладоней и подошвы, слизисто-

эпидермальные зоны полости рта; чаще возникает у негров.

Ювенильная меланома (доброкачественная меланома, ювенильный невус, веретеноклеточный невус). Доброкачественный вариант меланомы был описан у детей. Во всех случаях прогноз был благоприятным. Встречается у взрослых. Ювенильная меланома на коже часто встречается в виде розовых пятен. Как и пигментные невусы ювенильные меланомы могут быть пролиферирующими и фиброзирующими.

В своем развитии проходят две стадии:

1.эпидермальная – с мультицентрическим ростом,

2.интрадермальная.

В первую стадию клетки опухоли полиморфные локализуются в эпидермисе, отделены друг от друга, имеются митозы.

Во вторую стадию опухолевые клетки проникают в дерму; клеточные пролифераты в дерме; при веретеноклеточном варианте обнаруживается очень высокая митотическая активность, меланогенез не выражен.

Дифференцировать необходимо с невоклеточным невусом и злокачественной меланомой.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из предложенных ниже вопросов.

1.Доброкачественная опухоль головного мозга а) астробластома, б) глиобластома, в) астроцитома,

г) хорионкарцинома, д) рак.

2.Злокачественные опухоли нервной ткани

а) раки, б) саркомы,

в) бластомы, г) аденомы, д) эпителиомы

3.Опухоль детского возраста а) медуллобластома, б) астроцитома, в) шваннома, г) фиброма,

д) олигодендроглиома.

4.Опухоль периферических нервов а) глиома, б) астробластома,

в) менингиома, г) неврилеммома,

д) ганглионеврома.

5.Болезнь Реклингаузена

а) фиброматоз кожи, б) фибромиомы, в) менингиомы, г) глиобластомы,

д) системный нейрофиброматоз.

6.Опухоль с тельцами Верокайя а) астроцитома, б) арахноэндотелиома, в) невринома, г) глиома, д) глиобластома

7.Пути метастазирования опухолей головного мозга а) гематогенный, б) лимфогенный, в) ликворный, г) контактный,

д) перидуктальный.

8.Доброкачественная опухоль

а) меланома, б) ювенильная меланома,

в) меланосаркома, г) невус, д) фибросаркома.

9.Метастазирование меланомы а) каналикулярный, б) контактный, в) гематогенный, г) лимфогенный, д) верно В и Г

10.Нейроэктодермальная опухоль а) нейрофиброма, б) фиброаденома, в) симпатогониома, г) тератома, д) глиобластома.

Эталоны ответов: 1в, 2в, 3а, 4г, 5д, 6в, 7в, 8б, 9д, 10д.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Особенности опухолей центральной нервной системы.

2.Классификация опухолей нервной ткани.

3.Астроцитома как частая нейроэктодермальная опухоль.

4.Медуллобластома – опухоль детского возраста.

5.Метастазирование злокачественных опухолей центральной нервной системы.

6.Опухолеподобные образования меланинобразующих тканей.

7.Меланома, виды, морфология, пути метастазирования.