Руководство; Общая пат.анатомия

и викарную (заместительную).

1.Рабочая (компенсаторная) гипертрофия органа развивается в случаях усиленной его нагрузки, требующей усиленной работы.

-гипертрофия миокарда при пороках сердца, артериальной гипертензии, сужении аорты или сосудов легких.

-гипертрофия мочевого пузыря при сужении мочеиспускательного канала опухолью предстательной железы

2.Викарная (заместительная) гипертрофия возникает при гибели одного из парных органов (почки, легкого). Сохранившийся орган гипертрофируется и усиленной работой компенсирует потерю.

Морфологические фазы компенсаторного процесса:

-становления

-закрепления

-истощения (декомпенсация)

Вфазу становления компенсаторного процесса используются скрытые резервы пораженного органа, создается экономный вариант его обмена, а структурные изменения реализуют лишь обменные нарушения.

Вфазу закрепления возникает структурная перестройка пораженного органа в виде гипертрофии и гиперплазии, в органе откладывается новый тип обмена; обеспечивает длительную компенсацию.

Вфазу истощения вновь образованные структуры пораженного органа не обеспечиваются полноценно кислородом, энергией, ферментами, что ведет к развитию в них дистрофий, которые лежат в основе декомпенсации.

Фазовый характер течения компенсаторного процесса является наиболее яркой отличительной чертой компенсации от приспособления.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Регенерация – восстановление структурных элементов ткани взамен погибших. При регенерации происходит самопроизведение материи, причем это самовоспроизведение отражает принцип ауторегуляции и автоматизации жизненных отправлений (И.В.Давыдовский).

Уровни регенерации: -молекулярный,

-субклеточный,

-клеточный,

-тканевой,

-органный.

Регенерация – это восстановление структуры и функции. Биологическое значение регенерации – это материальное обеспечение гомеостаза.

По Д.С. Саркисову различают клеточную и внутриклеточную формы

регенерации.

Клеточная форма обеспечивается митотическим и амитотическим делением клеток.

Внутриклеточная форма обеспечивается гиперплазией и гипертрофией ультраструктур и их компонентов клеток. Внутриклеточная форма регенерации считается универсальной.

Морфогенез регенерации складывается из двух фаз:

-пролиферация,

-дифференцировка.

Вфазу пролиферации делятся молодые и недифференцированные клетки (стволовые, камбиальные – ростковые). Камбиальные клетки находятся в каждом органе и ткани. Стволовые клетки содержатся в костном мозге (стромальные стволовые клетки костного мозга – ССККМ).

Вфазу дифференцировки молодые клетки созревают, происходит их структурно-функциональная специализация.

Регуляция регенераторного процесса через

1) гуморальные; 2) иммуные; 3) нервные; 4) функциональные стимулы.

Различают три вида регенерации:

-физиологическая регенерация;

-репаративная регенерация;

-патологическая регенерация.

Физиологическая регенерация осуществляется в течение всей жизни и характеризуется постоянным обновлением клеток. Для патологии физиологическая регенерация представляет интерес как материальная основа репаративной и патологической регенерации.

Репаративная регенерация наблюдается при патологических процессах. Репаративная регенерация – это усиленная физиологическая регенерация. Она может быть полной и неполной.

Полная регенерация или реституция, характеризуется возмещением дефекта тканью, которая идентична погибшей. Она развивается преимущественно в тканях, где преобладает клеточная регенерация.

Неполная регенерация или субституция, дефект ткани замещается соединительной тканью, рубцом. Развивается в тканях с преобладанием внутриклеточной формы регенерации, либо сочетается с клеточной формой. Реализуется субституция за счет регенерационной гипертрофии, которая осуществляется путем гиперплазии клеток или гиперплазии и гипертрофии клеточных ультраструктур, т.е. гипертрофии клеток.

Патологическая регенерация проявляется в тех случаях, когда по разным причинам возникает извращение регенераторного процесса, нарушение смены фаз регенерации.

Морфологические варианты патологической регенерации:

- гиперрегенерация – избыток ткани;

-гипорегенерация – недостаток ткани;

-метаплазия – извращение регенерации (см. выше).

Патологическая регенерация развивается при нарушениях общих и местных условий регенерации (нарушение иннервации, белковое и витаминное голодание, хроническое воспаление и т.д.).

ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН

После нейтрализации повреждающих факторов начинается восстановление поврежденной ткани. В зависимости от характера раны, глубины повреждений восстановление идет через регенерацию паренхиматозных клеток, либо замещением дефекта рубцовой тканью.

Выделяют 4 вида заживления ран (по И.В.Давыдовскому)

1)непосредственное закрытие дефекта эпителизацией;

2)заживление под струпом;

3)заживление первичным натяжением;

4)заживление вторичным натяжением.

Первый вид – простейшее заживление через наползания пролифирирующего эпителия на рану и закрытие его сплошным слоем (слизистые оболочки, роговица глаз).

Второй вид – заживление мелких ран, на поверхности которых быстро возникает подсыхающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы. Эпидермис подростает под струп, который отпадает через 3-5 сутки.

Третий вид – заживление первичным натяжением. Заживают чистые раны, т.е. незагрязненные микробами. Это хирургические раны. Непременным условием заживление ран первичным натяжением считают соприкосновение краев раны. Склеивание стенок раны фибрином с последующим очищением раны от некротизированных тканей. После очищения рана заполняется грануляциями, и 10-15 суткам грануляции созревают и образуется тонкий рубец.

Четвертый вид – заживление вторичным натяжением, через нагноение или через грануляционную ткань. Таким способом заживают микробнозагрязненные раны и раны, края которых отстоят друг от друга более чем на 1 см. Грануляционная ткань представляет собою регенерат соединительной ткани, богатой сосудами капиллярного типа и пролиферирующими клетками соединительной ткани. Созревание грануляцией заканчивается формированием рубца.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже

вопросов.

1. Признак адаптации:

а) сохранение индивидуума; б) сохранение вида; в) сохранение органа; г) сохранение ткани; д) сохранение клетки.

2. Признак компенсации:

а) сохранение индивидуума; б) сохранение вида; в) сохранение органоидов; г) перестройка ткани;

д) организация, атрофия.

3.Виды местной атрофии: а) раковая кахексия; б) перестройка ткани;

в) болезнь Симмондса; г) от давления; д) рубцевание.

4.Метаплазия – это

а) извращенный синтез; б) гипорегенерация; в) гиперрегенерация;

г) извращенная регенерация; д) субституция.

5. Фазы компенсации – а) дедифференцировка, дифференцировка;

б) пролиферация, дифференцировка; в) истощение, становления; г) становления, пролиферация; д) клеточная, тканевая.

6. Уровни регенерации:

а) клеточный, тканевой; б)молекулярный, органный; в) субклеточный, клеточный; г) верно А и Б д) все перечисленные.

7. Гипертрофия – это а) увеличение количества;

б) увеличение органа; в) уменьшение массы органа;

г) увеличение массы, объема; д) снижение обмена.

8. Гиперплазия – это а) уменьшение объема;

б) увеличение размеров органа; в) уменьшение размеров клетки; г) увеличение обмена; д) увеличение количества.

9. Виды заживления ран: а) гнойное очищение;

б) гнойное расплавление; в) первичное натяжение; г) под струпом; д) верно В и Г.

10. Вид регенерации: а) реституция; б) субституция; в) репарация; г) регургитация; д) гиперплазия.

Эталоны ответов: 1б, 2а, 3г, 4г, 5в, 6д, 7г, 8д, 9д, 10в.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Определение приспособления и компенсации.

2.Биологическая сущность адаптации и компенсации.

3.Виды приспособления, компенсации.

4.Фазы компенсаторного процесса.

5.Виды атрофий, краткая характеристика.

6.Гипертрофия, виды, механизмы развития, морфологическая характеристика.

7.Понятие о метаплазии, еѐ морфологическая характеристика.

8.Регенерация, виды и уровни, механизмы развития, морфологическая характеристика.

9.Регенерация соединительной ткани.

10.Заживление ран, виды, морфологическая характеристика.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ. ОПУХОЛЕВЫЙ РОСТ, ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для усвоения клинической онкологии. В практике врача эти знания необходимы для сопоставления клинических данных с результатами исследований биопсий и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

Общая цель занятия. Получить знания об особенностях роста

мезенхимальных опухолей и научиться различать их, используя морфологические характеристики.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

определение понятия опухоль; отличие опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление

клеток; типы (формы) роста опухоли;

теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля; виды атипий опухоли;

характеристику доброкачественности и злокачественности опухоли; основы классификации опухолей;

знать морфологическую характеристику доброкачественных и злокачественных опухолей из мезенхимы.

Студент должен уметь:

по макроскопической и микроскопической характеристике отличать доброкачественные и злокачественные опухоли из мезенхимы;

оценить значение мезенхимальных опухолей для организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993 с

186-201, 219-226.

2.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник.В 2 т. Т.1. –

М.: Медицина, 2001. с 262-275; 285-350.

3.Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина. 1998 с 177-190; 226-

4.Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина. 2002. с 217-221.

5.Патологическая анатомия, Курс лекций. Учебное пособие/Под ред. В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998 с231-264; 275-279.

6.Пальцев М.А., Пономарѐв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии.- М.: Медицина, 1998 с 101-106.

Дополнительная

1.Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д.С. Общая патология человека. – М.: Медицина, Т.2. 2-е изд, 1990. с 323-401.

2.Кудачков Ю.А.Терминологический справочник.–Ярославль, 1991.–208 с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1.Дайте определение понятию опухоль.

2.Укажите отличия опухолевого роста от процессов, в основе которых лежит деление клеток.

3.Перечислите принципы современной классификации опухолей и классы опухолей (9).

4.Объясните суть теории опухолевой прогрессии и опухолевого поля. 5.Охарактеризуйте формы роста опухолей.

6.Перечислите виды и признаки каждого вида атипии опухолей.

7.Дайте сравнительную характеристику доброкачественности и злокачественности опухолей.

8. Дайте макро- и микроскопическую характеристику доброкачественным и злокачественным опухолям из мезенхимы.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Oncos, oma – опухоль.

Blasto – росток, blastoma - опухолевый рост. Neoplasma – новообразование.

Sarcoma - злокачественная опухоль из соединительной ткани и еѐ производных.

1.Опухоль – патологический процесс с безудержным, бесконтрольным размножением клеток.

2.Отличие опухолевого роста от других процессов,

сопровождающихся делением клеток: воспаления (продуктивная фаза, вид), регенерации, гиперплазии, заживление ран, организации, инкапсуляции:

-перечисленные процессы имеют начало и конец;

-регулируемые, тем самым подконтрольны;

-клетки дифференцированы;

-обеспечивают адаптацию и компенсацию организма.

Опухоли (опухолевый рост):

-есть начало, нет конца;

-нет компенсаторно – приспособительных свойств;

-клетки и ткани опухоли недифференцированы;

-бесконтрольный рост.

3.Принципы классификации опухолей

-по гистогенезу,

-по степени зрелости и дифференцировки (доброкачественные, злокачественные),

-органоспецифичность.

Классификация опухолей:

11.Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органоспецифические);

12.Опухоли экзо- и эндокринных желез и эпителиальных покровов (органоспецифические);

13.Опухоли их меланинообразующей ткани;

14.Опухоли нервной системы и оболочек мозга;

15.Мезенхимальные опухоли;

16.Опухоли системы крови;

17.Тератомы.

		4. Теория опухолевого поля и опухолевой прогрессии (Willis, 1953;
	Fulds, 1969).
		Основные 4 положения морфогенеза опухоли:
I.	Развивается из большого числа фокусов клеток опухолевого поля (часть
органа, весь орган, система органов).
11.Мультицентрический рост.
111.Растѐт, стадийно приобретая свойства			(теория опухолевой прогрессии
Фулдса).
	1	стадия – норма
	2	стадия – предопухолевая гиперплазия (с иными биологическими
	свойствами и ослабленной корреляцией)
	3	стадия – дисплазия (с гистологической и цитологической атипией;
	процесс обратимый)
	4 стадия – carcinoma in situ (рак на месте) (компенсированный рак, есть
	данные об обратном развитии).
	5	стадия – инвазивный рак
IV. Опухоль растет сама из себя, и через			опухолевую трансформацию
клеток(аппозиционный рост).

Опухоль растет, пока не вырабатывается все опухолевое поле. Опухолевым полем может быть, орган, часть органа, система органов.

Опухолевое поле соответствует всему органу, если он гормонозависимый (яичник, молочная железа, поджелудочная железа).

5. Форма роста опухолей

Экспансивный рост – «сама из себя», медленный рост, окружающие опухоль ткани успевают сформировать фиброзную капсулу, что обеспечивает четкие границы опухоли.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет опухолевой трансформации нормальных клеток в опухолевые. Этот рост осуществляется в пределах опухолевого поля.

Инфильтрирующий рост характеризуется врастанием клеток в окружающие ткани по пути наименьшего сопротивления – в межклеточные и межтканевые

пространства. Границы опухоли нечеткие, стертые. Опухоль растет быстро.

Взависимости от количества очагов роста опухоли выделяют:

-уницентрические (один очаг, фокус)

-мультицентрические (много очагов, фокусов)

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть:

-эндофитным – в глубину стенки

-экзофитный – в просвет полого органа на ножке.

МОРФОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ

Макроскопическая характеристика:

-варианты формы

-поверхность опухоли

-размеры

-консистенция

-вторичные изменения

Микроскопическая характеристика:

по состоянию стромы и паренхимы -органоидные,

-гистиоидные.

по отношению к структуре органа, в котором опухоль растет:

- гомологичные (соответствуют)
- гетерологичные (не соответствуют)
Опухоли, возникаюшие из эмбриональных тканей	называют –
гетеротопическими
АТИПИЯ ОПУХОЛЕЙ
Морфологический атипизм:
а) тканевый
б) клеточный

Тканевый атипизм характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Проявляется нарушением тканевых взаимоотношений, стромы и паренхимы, сосудов, эпителиальных образований разной величины и формы.

Клеточный атипизм характерен для незрелых, злокачественных опухолей. Проявляется на уровне клеток, где нарушается ядерно-цитоплазматическое соотношение, мономорфизм, либо полиморфизм (чаще) клеток

-патология митозов;

-ультраструктурная атипия.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОПУХОЛЕЙ

Вклиническом проявлении опухоли неравнозначны, их делят на 3 группы:

1.доброкачественные

2.злокачественные

3.опухоли с местным деструирующим ростом

признаки	доброкачественные	злокачественные
формы роста	экспансивный	инфильтрирующий
дифференцировка	зрелые	незрелый
атипизм	тканевые	клеточный
псевдокапсула	есть	нет
метастазирование	нет	есть
рецидив	нет	есть
трансплантация	нет	есть
имплантация	нет	есть
скорость роста	медленно	быстро
влияние на организм	местно	общее
метаморфоз добро/зло	озлокачествляются	―не добреют‖

Таблица 2. Сравнительная оценка опухолей

Опухоли с местнодеструирующим ростом занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

Метастазирование опухолей – появление вторичных (дочерних) опухолевых узлов в других органах и тканях.

Этапы (стадии) метастазирования.

18.прорастание клеток опухоли в сосуд;

19.клеточная эмболия;

20.имплантация;

21.размножение клеток опухоли и формирование дочернего узла.

Пути метастазирования:

-гематогенный;

-лимфогенный;

-имплантационный;

-смешанный.

Предопухолевые состояния:

-хроническое воспаление;

-патологическая регенерация;

-дисплазия;

-дистопия (смещение и переживание эмбриональных тканей).