Руководство; Общая пат.анатомия

Виды предрака:

-облигатные (обязательные);

-факультативные (необязательные).

ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ

Мезенхимальные опухоли – это опухоли из производных мезенхимы – соединительной ткани, мышечной ткани, сосудов, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, аноневрозов.

Номенклатура опухолей из мезенхимы – название ткани, источника +

окончание «ома» - доброкачественная опухоль; + окончание саркома – злокачественная опухоль.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Фиброма – опухоль из фиброзной ткани. Часто встречается в коже и матке, молочной железе. Узел из дифференцированных клеток и волокон. Преобладание волокон – плотная фиброма, преобладание фибробластов –

мягкая фиброма.

Лейомиома – опухоль из гладких мышц; строма опухоли из прослоек соединительной ткани. Преобладание соединительнотканного компонента над гладкомышечным делает опухолевый узел плотным – такую опухоль называют фибромиомой. Частая локализация – тело матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная. Субмукозная фибромиома растет на ножке; рождение опухолевого узла бывает причиной тяжелого осложнения – выворота матки.

Рабдомиома – опухоль из клеток скелетных мышц, напоминающие эмбриональные мышечные волокна, миобласты. Мягкие, бледно-красные опухолевые узлы.

Липома – опухоль из жировых клеток в виде одиночного или множественных узлов. Построена липома из жировых долек неправильной формы и величины; мягкая, болезненная при болезни Деркума.

Хондрома – опухоль из гиалинового хряща. Локализация – хрящи кистей, стоп, позвоночников, грудины и костей таза. Из зрелых клеток гиалинового хряща, беспорядочно расположенных изогенных групп. Экхондрома растет на периферии кости, энхондрома – в центральных отделах кости.

Гемангиома – опухоль из сосудов; включает капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы, доброкачественную гемангиоперицитому. Капиллярная гемангиома часто у детей; локализуется на коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени. Состоит из сосудов капиллярного типа. Поверхность опухоли гладкая или бугристая, эластической консистенции.

Венозная гемангиома в виде узла из сосудистых полостей, стенки полостей из гладких мышц.

Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, желудочно-кишечном тракте, мозге. Красно-синюшный губчатый узел с четкой границей состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей выстланных эндотелием. В полостях жидкая или свернувшаяся кровь.

Лимфангиома в виде узла из лимфатических сосудов, либо диффузного уплощения органа. В разновеликих полостях опухоли обнаруживается лимфа. Остеома развиваются в трубчатых и губчатых костях, часто в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и в молочной железе. Губчатая остеома построена из хаотично распаложенных костных балочек; компактная остеома состоит из сплошного массива костной ткани без остеоидной структуры.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ИЗ МЕЗЕНХИМЫ – САРКОМЫ.

Метастазируют саркомы гематогенным путем.

Тканевые саркомы.

Фибросаркома – злокачественная опухоль волокнистой соединительной ткани, в виде узла растет из доброкачественной фибромы. Рост диффузный, инфильтративный, без границ. Растет из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Дифференцированная – клеточно-волокнистая фибросаркома .

Низкодифференцированная – с полиморфизмом клеток (клеточная саркома). Липосаркома встречается сравнительно редко, растет относительно медленно, достигает больших размеров, долгое время не дает метастазов. Построена из липоцитов и липобластов.

Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Ярко выраженный атипизм мешает установить гистогенез опухоли. Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Обладает крайне выраженным полиморфизмом, с трудом угадывается ее гистогенез, только по тому, что некоторые опухолевые клетки имеют поперечную исчерченность.

Ангиосаркома – злокачественная опухоль сосудистого происхождения, из атипических клеток эндотелиального или перицитарного типа. Соответственно их называют злокачественной гемангиоэндотелиома, злокачественной гемангиоперицитомой. Рано дает метастазы.

Лимфангиосаркома построена из лимфатических щелей с атипическими эндотелиальными клетками.

Хондросаркома – злокачественная опухоль их гиалинового хряща с ярким полиморфизмом и атипией клеток, с хондроидным типом межуточного вещества, с очагами остеогенеза, ослизнением и некрозами. Растет медленно, поздно метастазирует.

Остеосаркома – злокачественная опухоль костей. Построена из остеогенной

клетки и примитивной кости. Атипизм клеток, костных балок. Клетки остеобластического типа. Остеобластическая саркома – преобладает костеобразование; остеолитическая саркома – преобладают процессы разрушения кости.

Клеточные саркомы

К ним относят саркомы с преобладанием атипических клеток, часто генез, которых невозможно определить.

Выделяют: - веретеноклеточные саркомы

-круглоклеточные саркомы

-полиморфноклеточные саркомы

-гигантоклеточные саркомы

Дают ранние гематогенные метастазы.

Особенности сарком у детей. Одна треть или половина сарком у детей метастазируют лимфогенно в региональные лимфатические узлы, например, рабдомиобластомы урогенитального тракта метастазируют в лимфатические узлы малого таза.

САМОСТЯТЕЛЬНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тестовый контроль

По каждому заданию выберите один правильный ответ из перечисленных ниже вопросов.

1.Определяющие опухоль свойства а) компенсация, гиперплазия б) адаптация, гипертрофия в) автономный рост, атипия г) метаплазия, дисплазия

д) гиперплазия, гипертрофия 2.Форма роста опухоли

а) акантотический б) экспансивный

в) экспансивно-инвазивный г) гистолитический д) автономный

3. Принципы классификации опухолей а) цитогенетический, б) по форме роста,

в) по локализации в органах, г) гистогенетический, д) по путям метастазирования

4. Признаки доброкачественности опухоли а) клеточный атипизм, тканевый атипизм,

б) инфильтрирующий рост, метастазирование, в) экспансивный рост, тканевый атипизм, г) экспансивный рост, клеточный атипизм, д) метастазирование, инвазивный рост.

5. Признаки злокачественности опухоли а) клеточный атипизм, инвазивный рост,

б) экспансивный рост, тканевый атипизм, в) экспансивный рост, клеточный атипизм, г) экспансивный рост, не рецидивирует, д) экспансивный рост, рецидивирует.

6. Пути метастазирования злокачественных опухолей. а) перидуктальный, периневральный, б) лимфогенный, плевральный, в) гематогенный, лимфогенный, г)лимфогенный,периневральный, д) деструирующий, дуктальный.

7.Доброкачественные опухоли из мезенхимы. а) фиброма, липома, б) фиброма, рабдомиосаркома,

в) лейомиома, хондросаркома, г) меланома, фибросаркома, д) ангиосаркома, рабдомиома.

8.Злокачественные опухоли из мезенхимы. а) фибромиома, рабдомиосаркома, б) липома, липосаркома, в) хондросаркома, хондрома,

г) фибросаркома, гемангиома, д) липосаркома, рабдомиосаркома.

9.Преимущественный путь в метастазировании саркомы. а) лимфогенный, б) гематогенный, в) периневральный,

г) имплантационный, д) смешанный.

10. Стадии метастазирования. а) клеточная эмболия,

б) имплантация, трансплантация, в) клеточная эмболия, элиминация,

г) прорастание в сосуд, элиминация, д) элиминация, формирование дочернего узла.

Эталоны ответов: 1в, 2б, 3г, 4в, 5а, 6в, 7а, 8д, 9б, 10а.

ВОПРОСЫ САМОКОНТОРОЛЯ

1. Определение понятия «опухоль».

2.Основные свойства опухоли и ее отличия от других патологических процессов, сопровождающиеся делением клеток.

3.Формы роста опухоли.

4.Основные положения теории опухолевого поля.

5.Перечислить признаки доброкачественных опухолей.

6.Укажите признаки злокачественных опухолей.

7.Классификация опухолей и принцип ее формирования.

8.Пути метастазирования злокачественных опухолей.

9.Доброкачественные опухоли из мезенхимы, перечислить.

10.Злокачественные опухоли из мезенхимы. Тканевые, клеточные. Примеры.

11.Особенности метастазирования сарком у детей.

ТЕМА ЗАНЯТИЯ. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Мотивационная характеристика темы. Знания материалов темы необходимо для изучения проблем клинической онкологии. В практической работе врача полученные навыки онкоморфологии помогут квалифицированно оценить результаты исследования биопсийного и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционного материала.

Общая цель занятия. Научиться определять различные виды эпителиальных опухолей по их морфологической характеристике.

Конкретные цели занятия:

Студент должен знать:

-виды эпителиальных опухолей;

-принципы классификации эпителиальных опухолей;

-основные органоспецифические опухоли из эпителиев;

-основные органонеспецифические опухоли из эпителиев;

-злокачественные варианты эпителиальных опухолей (раки);

-характер метастазирования злокачественных эпителиальных опухолей;

-особенности злокачественных опухолей эндокринных органов.

Студент должен уметь:

-по макро- и микроскопическим признакам диагностировать и

дифференцировать	эпителиальные	органонеспецифические	и
органоспецифические опухоли;

- оценивать функциональное значение доброкачественных и злокачественных опухолей из эпителиев.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – М.

Медицина, 1993. - с.201-219.

2.Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. Т.1.- М. Медицина, 2000. - с 272-284

3.Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие.- М. Медицина. 1998, - с 264 – 274

4.Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина.1998. с199-211.

5.Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. - М.: Медицина, 2002. с 201 – 206.

6.Пальцев М.А., Пономарѐв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина. 1998 с 101-104.

Дополнительная

1.Струков А.И., Серов В.В., Саркисов Д. С. Общая патология человека. – М.: Медицина, Т.1. – 2-е изд., 1990 с 388

2.Кудачков Ю.А.Терминологический справочник.–Ярославль, 1991.–208 с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1.Дать определение понятиям «доброкачественная эпителиальная опухоль», рак.

2.Укажите принципы классификации эпителиальных опухолей.

3.Дайте морфологическую характеристику доброкачественным органонеспецифическим эпителиальным опухолям и их злокачественным вариантам.

4.Дайте морфологическую характеристику доброкачественным органоспецифическим эпителиальным опухолям и покровного эпителия и их злокачественным вариантам.

5.Дайте определение понятию «тератома», их классификацию, гистогенез, локализацию.

ГЛОССАРИЙ ТЕМЫ

Adenoma – опухоль железы.

Papilloma – сосочковая опухоль из эпителия. Adenoma trabeculata– трабекулярная аденома. Papilloma recidiva –повторная папиллома. Adenoma alveolata – альвеолярная аденома. Cystadenoma – кистозная аденома

Adenofibroma –опухоль, в которой железистая ткань преобладает над соединительной. Fibroadenoma – опухоль, в которой соединительная ткань преобладает над железистой

Cancer – рак.

Carcinoma – злокачественная опухоль из эпителиев. Carcinoma in situ - рак на месте, неинвазивный рак.

Adenocarcinoma –железистый рак.

Skirr - твѐрдый, плотный.

Adenocarcinoma skirrosa – низкодифференцированная аденокарцинома Adenocarcinoma mucynosa –низкодифференцированная аденокарцинома Teratoma – доброкачественная опухоль из остатков эмбриональной ткани. Teratoblastoma – злокачественный вариант тератомы.

Доброкачественные опухоли из эпителиев – опухоли, сформированные с участием покровного и железистого эпителиев с признаками тканевой атипии. Раки – злокачественные опухоли из покровного и железистого эпителиев преобладающими признаками клеточной атипии.

В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогенеза, степень дифференцировки опухоли и ее органная специфичность.

По гистогенезу опухоли из

-покровного эпителия,

-железистого эпителия.

По органной специфичности

-без специфической локализации,

-органоспецифические.

По степени дифференцировки

-доброкачественные,

-злокачественные.

Доброкачественные опухоли без специфической локализации

Папиллома (papilla - сосочек, papilloma) - сосочковая опухоль из плоского и переходного эпителия.

Опухоль встречается на коже и слизистых оболочках гортани, полости рта, мочевого пузыря. Обладает тканевым атипизмом. Шаровидной формы, растет на ножке – тонкой, длинной, широкой и короткой, мягко-эластической консистенции.

Папиллома гортани может быть множественной, склонна к рецидивам. Папиллома мочевого пузыря может озлокачествляться, рецидивировать и кровоточить.

Аденома (aden - железа, adenoma) – доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Встречается на слизистых оболочках, покрытых железистым эпителием, и в органах.

Морфологические варианты аденомы:

-ацинозная;

-тубулярная;

-трабекулярная;

-солидная;

-сосочковая;

-ворсинчатая;

-фиброаденома.

Фиброаденома молочной железы, доброкачественная опухоль, часто встречается у женщин 25-35 лет.

Макроскопически: узел опухоли плотный, подвижный, безболезненный, белого цвета с щелевидными полостями на разрезе.

Микроскопически: опухоль построена из желез разной величины и формы. Строма представлена обилием соединительной ткани. По характеру роста соединительной ткани в опухоли выделяют два варианта фиброаденом:

- интраканаликулярный – строма растет в протоки, сдавливая их и придавая им щелевидную форму, строма преимущественно рыхлая, клеточная;

- периканаликулярный – строма растет вокруг протоков, сдавливая их, от чего они имеют вид мелких трубок. Строма плотная, волокнистая.

Аденомы эндокринных органов обладают выраженной органной специфичностью:

-могут обладать гормональной активностью;

-опухоли, возникающие из эндокринных клеток, относящихся к

АПУД – системе.

Эти опухоли продуцируют биогенные амины или полипептидные гормоны. Их называют апудомами.

К апудомам относят:

- аденому эндокринных желез (гипофиз, эпифиз, поджелудочная

железа)

-параганглиома:

-хромаффинную (феохромацитома)

-нехромаффинную (хемодектома)

-карциноид

Апудомы по мере увеличения размера приобретают свойства злокачественности, при этом в них не обнаруживают признаков клеточного атипизма.

Карциноид – опухоли из энтерохромаффинных клеток. Встречаются преимущественно в желудочно-кишечном тракте, могут появляться в легких, поджелудочной железе. Продуцируют серотонин.

Может приводить к развитию карциноидного синдрома:

-гиперемия кожи;

-гидродиарея;

-бронхоспазм;

-неинфекционный тромбоэндокардит створок клапанов правого

отдела сердца.

Злокачественные эпителиальные опухоли. Раки среди злокачественных опухолей наиболее часты. Поражает чаще пожилой и старческий возраст. Раку

предшествуют предраковые состояния, либо патологические процессы. Обладают ярким клеточным атипизмом. Метастазирует прежде лимфогенным путем.

ФОРМЫ РАКА БЕЗ СПЕЦИФИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Плоскоклеточный рак развивается из многослойного плоского и переходного эпителия.

Локализация: кожа, влагалищная порция шейки матки, пищевод, гортань, полость рта, в бронхах при плоскоклеточной метаплазии.

По зрелости выделяют: высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные.

Плоскоклеточный высокодифференцированный рак (с ороговением).

Клетки опухоли формируют гнездные скопления, в центре которых отложения внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин»; строма опухоли представлена грубо волокнистой соединительной тканью.

Плоскоклеточный низкодифференцированный рак (без ороговения).

Построен из тяжей и пластов атипичного плоского эпителия, яркий полиморфизм клеток, обилие фигур митоза. Ороговение клеток и «раковых жемчужин» не формирует.

Плоскоклеточный умереннодифференцированный рак. Построен из атипических клеток с умеренным полиморфизмом, «раковых жемчужин» нет, но кератин обнаруживается внутриклеточно.

Железистый рак (adenocarcinoma). Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки, а также из железистого эпителия разных органов.

По зрелости выделяют: высокодифференцированные, умереннодифференцированные, низкодифференцированные аденокарциномы. Зрелость опухоли определяют по способности ее формировать железы. По мере утраты этой способности снижается качество дифференцировки.

Высокодифференцированная аденокарцинома представлена железами разной формы и величины, образованных эпителиальными клетками с незначительными признаками атипии: полиморфизм, гиперхромия ядер, митозы. Местами железы с многорядным эпителием.

Низкодифференцированная аденокарцинома представлена мелкими железистоподобными структурами, гнездными скоплениями и тяжами клеток с выраженными признаками атипии. Аденокарцинома скиррозного типа – яркий пример низкодифференцированного рака. Преобладает опухолевая соединительная ткань, среди которой опухолевые клетки в виде гнездных скоплений, небольшим числом (от 1-2 до 10) с попыткой строить мелкие железки. Клетки с выраженными признаками атипизма. Опухоль хрящевой плотности; дает ранние метастазы. Встречается в желудке, молочной железе, поджелудочной и предстательной железах.

Недифференцированный рак (принадлежность клеток к определенному типу эпителия установить невозможно при обычных методах исследования).

Морфологические варианты:

- мелкоклеточный рак, клетки опухоли похожи на лимфоциты, строма крайне скудная. Много некрозов. Встречается в легких и желудке.

- крупноклеточный рак состоит из полиморфных с гиперхромными ядрами, обилием фигур митоза. Встречается в желудке и легком.

- перстневидно-клеточный рак состоит из клеток, цитоплазма которых заполнена слизью, ядро сдвинуть к периферии. Встречается в желудке, толстой кишке.

- медуллярный рак, часто встречается в молочной железе; опухоль может достигать крупных размеров, мягкой консистенции. Опухоль построена из крупных полиморфных клеток с крупными гиперхромными ядрами, многочисленные митозы. Строма крайне скудная, представлена сосудами. Обширные некрозы и кровоизлияния.

ФОРМЫ РАКА СО СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ

Хорионэпителиома (хорионкарцинома) – злокачественная опухоль из трофобласта у беременных женщин или из остатков эмбриональных тканей в яичниках, яичках мужчин, средостения, стенки мочевого пузыря. Редко встречается у детей обоего пола и у мужчин (эктопическая хорионэпителиома). Опухоль имеет форму узла, мягкая, темно-красная.

Опухоль построена из светлых кубических клеток Лангганса и пластами крупного синцития; между клетками полости заполнены кровью. Метастазируют рано и прежде гематогенно в легкие, печень и головной мозг. В метастазах возникают кровоизлияния.

ТЕРАТОМЫ, ТЕРАТОБЛАСТОМЫ

Тератома – опухоль развивается из компетентных герминогенных клеток и состоит из различных тканей, чужеродных органу или анатомической области, в которой она растѐт.

Тератобластома – злокачественный вариант тератомы.

Морфологические формы тератом:

-гистиоидные, - сформирована из одной ткани;

-органоидная, - сформирована по типу органа со стромой и паренхимой;

-организмоидная - в опухоли обнаруживают ткани или структуры двух и более органов.

Локализация тератом:

-крестцово-копчиковая и забрюшинного пространства;

-внутригрудные, часто в переднем средостении;

-тератомы шеи встречаются редко;