Билет № 22

1. ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, ВЫЯВЛЯЕМАЯ АКТИВНО ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПЕРИОДИЧЕСКИХ И ДРУГИХ МАССОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ.

Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом - «Статистическая карта выбывшего из стационара». В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующего заболевания, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того или иного вида патологии, однако они позволяют судить о характере и объеме медицин­ской помощи, продолжительности лечения. Сравнение данных обращаемости и госпитализации дает возможность ориентиро­ваться в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость дает представление о наи­более тяжелой патологии, определяет отбор на госпитализацию, связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

Заболеваемость, выявляемая активно при проведении периодических и других массовых медицинских осмотрах.

Этот вид учёта заболеваний основывается на широком применении в практике ЛПУ диспансерного метода наблюдения за здоровьем различных групп населения. Большие контингенты населения проходят медосмотры на предмет выявления определённых заболеваний: туберкулёза, злокачественных новообразований. При помощи этого метода выявляют и учитывают в основном случаи хронических заболеваний, ранее неизвестных, а также некоторые случаи начальных проявлений тех или иных болезней. Достоинством этого метода можно назвать также уточнение диагностики некоторых хронических заболеваний и патологических отклонений. Данные медосмотров имеют большую диагностическую ценность, точность, надёжность. В последние годы часто проводят углубленные, комплексные осмотры. При медосмотре важно разделить больных на: «практически здоровых», больных, нуждающихся в медпомощи. Эти группы представляются отдельно в статистике заболеваемости населения для того, чтобы знать, какая часть таких больных в дальнейшем будет самостоятельно обращаться за медицинской помошью.

2. Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема. Организация кардиологической службы.

Болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (около 16%) и первое место — среди причин смерти (уровень смертности составляет более 980 случаев на 100000 жителей). Увеличение показателей смертности от этих заболеваний происходит на фоне роста общей смертности населения. Установлено, что число больных с этой патологией особенно интенсивно увеличивается среди мужчин в возрасте 40—50 лет. Сердечно-сосудистые заболевания занимают сегодня первое место среди причин инвалидности населения нашей страны. При этом 4% мужчин получают I группу, 60% — II группу инвалидности. У женщин эти показатели немного ниже. Среди причин инвалидности превалируют ишемическая и гипертоническая болезни, сосудистые поражения мозга, ревматизм.

С возрастом отмечается повышение уровня заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (кроме ревматизма). У женщин показатели заболеваемости (кроме инфаркта миокарда) выше, чем у мужчин. Увеличение показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлено такими факторами, как постарение населения, улучшение диагностики, более точная формулировка причин смерти.

Из большого числа факторов риска возникновения ишемической болезни сердца выделены две основные группы: 1) социально-культурные факторы риска; 2) “внутренние” факторы риска. К 1-й группе отнесены: потребление высококалорийной, богатой насыщенными жирами и холестерином пищи, курение, сидячий (малоактивный) образ жизни, нервный стресс; ко 2-й группе — артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, нарушенная толерантность к углеводам, ожирение (избыточная масса тела), наследственность.

В зависимости от характера заболевания и состояния больного врачи намечают ряд лечебно-профилактических мероприятий: медикаментозное лечение, стационарное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение и др. Функционируют кардиологические отделения, диспансеры, центры, научно-исследовательские институты, больницы восстановительного лечения.

Государственная система организации медицинской помощи предусматривает оказание кардиологической помощи на следующих уровнях (согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.10.2005 № 633, табл. 1):

• в учреждениях здравоохранения федеральных органов исполнительной власти;

• в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации;

• в учреждениях здравоохранения городского округа;

• в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Кардиологическая служба — система организации специализированной медицинской помощи лицам, страдающим болезнями органов кровообращения неревматической природы. Создана в связи с высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, среди которых первые места занимают ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, а также необходимостью улучшения профилактики и лечения этих контингентов больных.

В состав К. с. входят кардиологические кабинеты поликлиник, специализированные отделения больниц и бригады скорой медицинской помощи, областные (краевые,республиканские) кардиологические диспансеры.

Кардиологические кабинеты являются специализированными структурными подразделениями поликлиник или кардиологических диспансеров, обеспечивающими лечебно-диагностическую помощь населению при заболеваниях сердечно-сосудистой системы неревматического генеза и разработку мероприятий по профилактике сердечно-сосудистой патологии в районе деятельности учреждения. Специалисты кардиологического кабинета консультируют и лечат больных ишемической болезнью сердца с частыми приступами стенокардии, а также нарушениями ритма,гипертонической болезнью с преимущественным поражением миокарда (IIa стадия),перенесших инфаркт миокарда, и осуществляют за ними диспансерное наблюдение,анализируют работу по диспансеризации,внедряют в практику новейшие методы профилактики, диагностики и лечения больных, принимают участие в мероприятиях по повышению квалификации врачей и среднего медперсонала в области кардиологии, в гигиеническом воспитании населения и пропаганде здорового образа жизни.

На должность врача кардиологического кабинета назначается квалифицированный терапевт, имеющий специальную подготовку по кардиологии и общий стаж работы по терапии не менее 3 лет.

Организационно-методическим и специализированным лечебно-профилактическим центром по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями в области, крае, республике (автономной республике, союзной республике без областного деления) является кардиологический диспансер. Основные его задачи;оказание высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях неревматического генеза: осуществление организационно-методического руководства и мероприятий по развитию и совершенствованию деятельности кардиологических кабинетов и отделений;проведение и организация мероприятий по раннему выявлению, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и улучшению качества диагностики.