1.2. История отечественной урологии

Становлению урологии как самостоятельного направления медицины в России предшествовали достижения нескольких поколений русских врачей. Первые научные свершения в этом направлении датируются второй половиной XVIII века, а специальность «врач-уролог» официально существует в нашей стране с начала XX века.

Истоки: от знахарства к науке

По историческим свидетельствам, на Руси еще в конце IX века стали известны так называемые камнесеченцы - народные лекари, которые распознавали камни мочевого пузыря и удаляли их простым хирургическим способом. Знахари в качестве помощи при ряде урологических заболеваний предлагали рецепты различных лекарственных средств как растительного, так и животного происхождения. Одним из первых трудов по медицине, дошедших до наших дней и содержащих рекомендации, в том числе по лечению урологических болезней, стал лечебник «Мази», написанный в XII веке внучкой Владимира Мономаха

Евпраксией (1108-1180).

Важным шагом в становлении российского здравоохранения стало формирование централизованной государственной медицинской службы - создание в XVI веке «аптекарской избы», в 1620 году получившей статус Аптекарского приказа. При ведомстве в 1654 году открылась первая русская лекарская школа, где проводилось обучение, в частности, хирургическим методам помощи при урологических болезнях.

Следующий импульс для развития российская медицина получила в годы правления императора-реформатора Петра I (1672-1725). При нем в 1716 году была основана Медицинская канцелярия, в 1718 году в Санкт-Петербурге появилось первое производство по изготовлению хирургического инструментария, в том числе урологических инструментов. Это предприятие, возникшее на базе петровской

Инструментальной избы, в советское время стало заводом «Красногвардеец», в настоящее время - «Оптимед». Петр I, сам страдавший хроническим уретритом и поствоспалительными сужениями уретры, был лично заинтересован в развитии методов лечения урологических болезней и приглашал в Россию лучших специалистов того времени из Европы. В последние годы жизни он часто подвергался бужирова-нию уретры и катетеризации мочевого пузыря. Хроническая задержка мочи и систематические инструментальные вмешательства способствовали развитию инфекции мочевых путей. Умер Петр I от уросепсиса в результате развития гангренозного цистита и гнойного пиелонефрита.

Врачебные хирургические методы в урологической практике заняли главенст-

И. Ф. Буш (1771-1843)

Н. И. Пирогов (1810-1881)

вующее место во второй половине XVIII века, после открытия в Московском университете медицинского факультета (1766).

В 1798 году была учреждена Петербургская медико-хирургическая академия. Кафедру хирургии в ней возглавил Иван Федорович Буш (1771-1843), вошедший в историю как создатель первой русской хирургической школы. Совместно со своими учениками он заложил основы последующего выделения урологии в самостоятельную специальность. И. Ф. Буш является автором «Руководства к преподаванию хирургии» (1807), первого русского учебника по специальности, в котором значительное место занимают методы диагностики и лечения урологических заболеваний.

Самым известным учеником И. Ф. Буша стал И. В. Буяльский (1789-1866), автор «Анатомо-хирургических таблиц, объясняющих производство операций вырезывания и разбивания мочевых камней» (1852). Эта книга представляет интерес для врачей-урологов и по сей день.

Значительное внимание урологическим заболеваниям уделял знаменитый русский хирург Николай Иванович Пирогов (1810-1881), научные достижения и идеи которого продолжают влиять на развитие современной урологии. Анатомо-топографические исследования, разрез для обнажения средней и нижней части мочеточника, описание симптоматики и лечения стриктур уретры, учение о туберкулезе половых органов у мужчин, оказание первой помощи при повреждениях уретры - это только часть списка открытий и нововведений профессора Н. И. Пирогова.

Автором первой программы лекций по хирургическим болезням мочевых и детородных органов стал П. П. Заблоцкий-Де-сятовский (1814-1882), преподававший в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии. Таким образом, в 1843 году в России было положено начало самостоятельному курсу урологии.

Становление российской урологии как самостоятельной дисциплины

Первое урологическое отделение в России было открыто в 1863 году в Одессе. Его создателем был Т. И. Вдовиковский (1834-1916). Отделение стало третьим специализированным

П. П. Заблоцкий-Десятовский

(1814-1882)

урологическим стационаром в Европе. Позже появились урологические отделения в Санкт-Петербурге и Москве.

В 1866 году при медицинском факультете Московского университета открылась первая в России урологическая клиника (ныне Первый Московский Государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова). Директором ее был назначен И. П. Матюшенков (1813- 1878). В 1887 году было опубликовано первое отечественное руководство по урологии для студентов и врачей «Хирургические болезни мочевых и половых органов», автором которого стал А. Г. Подрез (1852-1900). В Петербурге кафедра урологии (вторая в России) открылась в 1901 году в Императорском клиническом институте Великой княгини Елены Павловны. В 1910 году ее создатель Н. А. Михайлов (1860-1925) первым в стране получил официальное звание профессора урологии.

В начале XX века в России было организо-

Н. А. Михайлов (1860-1925)

вано научное общество урологов (первое такое общество возникло в 1900 году во Франции, второе - в 1906 году в Германии). 24 сентября 1907 года по инициативе С. П. Федорова в Петербурге состоялось заседание учредителей урологического общества. Председателем был избран С. П. Федоров, а его заместителем Б. Н. Хольцов. Почетными членами общества стали светила европейской урологии J. Albarran, J. Israel, L. Casper, F. Guyon, P. Freyer, A. Lichtenberg и др.

С. П. Федоров, выдающийся ученый и хирург, по праву считается основателем русской урологии как самостоятельной клинической и научной дисциплины. Он прожил яркую жизнь, оставив о себе неизгладимый след в истории отечествен-_ ной и мировой медицинской науки.

Сергей Петрович Федоров, ученик выдающегося хирурга А. А. Боброва, в 1891 году с отличием окончил медицинский факультет Московского университета, в 1895-м защитил докторскую диссертацию. С 1903 по 1936 год Федоров - профессор, начальник кафедры госпитальной хирургии Военно-медицинской академии (рис. 1.4). Развивал клинико-фи-зиологическое направление в хирургии и урологии. Основные его труды посвящены проблемам хирургии мочевых органов и желчных путей. Автор фундаментального многотомного руководства «Хирургия почек и мочеточников» (1923-1925). В 1914 году С. П. Федоров занял почетное место председателя Международного конгресса урологов в Берлине.

С. П. Федоров (1869-1936)

Рис. 1.4. С. П. Федоров читает лекцию с демонстрацией больного слушателям Военно-медицинской академии

Сергей Петрович разработал новые операции - одномоментную чреспузыр-ную аденомэктомию (1899), пиелотомию in situ, субкапсулярную нефрэктомию, косопоясничный разрез при операциях на почках; предложил новые хирургические инструменты (зажим Федорова на почечную ножку) и оригинальные методы диагностики; ввел специализацию врачей по урологии. C 1913 года он становится лейб-хирургом императорской семьи и во время Первой мировой войны сопровождает Николая II и цесаревича Алексея во всех их поездках. Примечательно, что советская власть тоже по заслугам оценила деятельность С. П. Федорова. Он был удостоен почетного звания заслуженного деятеля науки, одним из первых награжден орденом Ленина и до конца жизни с успехом руководил кафедрой хирургии Военно-медицинской академии.

Учениками С. П. Федорова являются выдающиеся хирурги и урологи В. И. Добротворский, Н. Ф. Лежнев, В. А. Оппель, Н. Н. Еланский, А. А. Чайка, А. В. Смирнов, В. А. Гораш, В. Н. Шамов, А. И. Васильев и многие другие. Они долгие годы определяли направления развития урологии и других хирургических специальностей в нашей стране, а урологическое общество Санкт-Петербурга носит имя Федорова.

Развитие отечественной урологии в ХХ веке

После Октябрьской революции знаковым для специальности стал 1923 год, когда вышло постановление правительства об открытии кафедр урологии в ведущих медицинских вузах страны. 4 апреля того же года в Москве по инициативе Р. М. Фронштейна и П. Ф. Богданова, поддержанной С. П. Федоровым, состоялось собрание членов - учредителей нового Урологического общества (председателем был избран П. Ф. Богданов). В том же 1923 году начал издаваться журнал «Урология». В состав первой редакционной коллегии вошли С. П. Федоров, Р. М. Фронштейн, Б. Н. Хольцов.

Б. Н. Хольцов (1861-1940)

Б. Н. Хольцов (1861-1940) в 1910 году организовал и возглавил в Обуховской больнице первое в Петербурге урологическое отделение на 120 коек, а с 1926 года - кафедру урологии Ленинградского института усовершенствования врачей, которой руководил до конца своей жизни.

В 1926 году в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд урологов. Дисциплина продолжила активное развитие. Значительно увеличилось число урологических коек, а урология стала обязательным предметом преподавания во всех медицинских институтах. В прошедшем веке значительный вклад в развитие отечественной урологии внесли урологические школы не только Москвы и Санкт-Петербурга (Ленинграда), но и Екате-

ринбурга (Свердловска), Томска, Ростова-на-Дону и ряда других научно-культурных центров нашей страны.

Урологической клиникой Московского университета (сейчас кафедра и клиника урологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова), первой в России, в разное время руководили И. П. Ма-тюшенков, Ф. И. Синицын, А. В. Мартынов, И. Х. Дзирне, П. Ф. Богданов.

С 1923 по 1949 год клинику возглавлял действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки, профессор Рихард Михайлович Фронштейн (1882- 1949). За период его деятельности были внедрены многие методы диагностики и лечения урологических заболеваний. В настоящее время урологическая клиника Первого МГМУ им. И. М. Сеченова носит его имя.

Четверть века Р. М. Фронштейн руководил Московским урологическим обществом. Им совместно с С. П. Федоровым было издано руководство «Оперативная урология», а его учебник «Урология» для студентов медицинских вузов выдержал три издания. После его смерти клиникой заведовал профессор И. М. Эпштейн, а с 1969 года - член-корреспондент РАМН, профессор Ю. А. Пытель (1929-1998). За время своего руководства он внес значительный вклад в изучение этиологии и патогенеза ряда урологических заболеваний. Были разработаны и внедрены новые методы диагностики и лечения. Долгое время Ю. А. Пытель являлся главным урологом Министерства здравоохранения РФ, председателем Российского общества урологов. С 1998 года кафедру и клинику урологии воз-

Р. М. Фронштейн (1882-1949)

главляет его ученик, заслуженный деятель науки, член-корреспондент РАМН, профессор Ю. Г. Аляев. В 2010 году на базе вуза открыт НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, который возглавил ректор Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор П. В. Глыбочко.

В 1924 году была открыта урологическая клиника при II Московском медицинском институте им. Н. И. Пирогова (ныне Российский государственный медицинский университет), которую возглавил профессор Н. Ф. Лежнев (1873-1932). С 1932 года клиникой руководил его ученик профессор А. Б. Топчан (1900-1959), а с 1953 года - выдающийся ученый, хирург-уролог, заслуженный деятель науки, член-корреспондент АМН СССР, профессор А. Я. Пытель. С 1967 года кафедрой и клиникой заведовали академик РАМН Н. А. Лопат-кин, а затем профессор В. А. Козлов, член-корреспондент РАМН, профессор Е. Б. Мазо, а с 2008 года - профессор С. П. Даренков.

Антон Яковлевич Пытель (1902-1982) внес неоценимый вклад в развитие урологии нашей страны. Огромный научный опыт обобщен в 23 монографиях. В течение 23 лет он был главным редактором журнала «Урология», председателем Всесоюзного общества урологов. Под редакцией профессора Пытеля написано двухтомное «Руководство по клинической урологии». Он является основателем большой урологической школы. Среди его учеников - 15 профессоров, руководителей ведущих урологических клиник. Прежде всего это академики РАМН Н. А. Лопаткин, Ю. А. Пытель, В. С. Рябинский, В. Е. Родоман и многие другие.

После А. Я. Пытеля в 1967 году кафедру и клинику урологии института им. Н. И. Пирогова возглавил его ближайший ученик академик РАМН, профессор Николай Алексеевич Лопаткин. К многочисленным достижениям Н. А. Ло-паткина относятся первое в России применение гемодиализа, выполнение почечной ангиографии, трансплантация трупной почки. Широкую известность получили его работы по дистанционной литотрипсии, ангиографическим методам исследования в урологии, эндоскопическим методам диагностики и лечения урологических болезней и др. Н. А. Лопаткин - автор 40 монографий по актуальным вопросам урологии, редактор

трехтомного руководства по специальности и пяти изданий учебника «Урология» для студентов медицинских вузов. За огромный вклад в развитие отечественной урологии он был награжден государственными премиями Советского Союза и России, удостоен званий Героя Социалистического Труда, заслуженного деятеля науки России. Академик Лопаткин в 1979 году стал инициатором создания Научно-исследовательского института урологии Минздрава РСФСР и с 1980 по 2007 год являлся его директором. Он занимал пост председателя Всесоюзного общества урологов (с 1998 года - Российского общества урологов). Последние четверть века Н. А. Лопаткин - главный редактор журнала «Урология».

А. Я. Пытель (1902-1982)

Н. А. Лопаткин подготовил 30 докторов и более 50 кандидатов медицинских наук. Его ученики возглавляют кафедры и отделения урологии в нашей стране и странах ближнего зарубежья. Это большая урологическая школа, известная во всем мире.

В 1932 году в Москве была создана кафедра и клиника урологии Центрального института усовершенствования врачей (сейчас - кафедра урологии и хирургической андрологии Российской медицинской академии последипломного образования). В разное время ею руководили профессора Я. Г. Готлиб (1888- 1951), П. Д. Соловов (1875-1940), А. П. Фрумкин (1897-1962), И. П. Погорел-ко (1917-1964), В. Т. Карпухин, В. С. Рябинский, В. Н. Степанов (1933-2001). Сейчас ее возглавляет заслуженный деятель науки, член-корреспондент РАМН, профессор О. Б. Лоран. С 2001 года в РМАПО открыта кафедра эндоурологии, которую возглавляет профессор О. В. Теодорович.

При Московском областном научно-исследовательском институте урологическая клиника открылась в 1931 году. Ею руководили профессора Я. Г. Готлиб и А. Я. Абрамян (1898-1990). В настоящее время ее возглавляет заслуженный деятель науки, академик РАМН, профессор М. Ф. Трапезникова. Основными направлениями научной работы клиники являются проблемы мочекаменной болезни, онкоурология, аномалии мочеполовой системы у детей и взрослых, новые технологии в лечении урологических заболеваний.

В 1971 году на лечебном факультете Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко был открыт курс урологии, через 2 года преобразованный в кафедру. Ее руководитель Д. В. Кан (1925-1989) организовал и возглавил единственное на тот момент в стране отделение урогинекологии, а затем успешно развивал это сложное направление в урологии. Среди его многочисленных работ и монографий наиболее известным является фундаментальное «Руководство по акушерской и гинекологической урологии», которое выдержало два издания. Затем кафедру возглавлял профессор О. Б. Лоран, а с 2001 года ею заведует главный уролог Министерства _ здравоохранения и социального разви-

тия РФ, заслуженный врач РФ, профессор Д. Ю. Пушкарь.

Одновременно с развитием урологии в Москве не менее активно развивалась ленинградская урологическая школа. В 1922 году из госпитальной хирургической клиники профессора С. П. Федорова в Военно-медицинской академии был выделен самостоятельный курс урологии под руководством профессоров А. В. Смирнова (1886-1972) и А. И. Васильева (1877-1956). В 1942 году из него возникла кафедра урологии, которой сначала заведовал А. И. Васильев, затем профессора Г. С. Гребенщиков (1897-1969) и И. П. Шевцов (1921-1987), И. А. Горячев, С. Б. Петров, а с 2011 года - А. Ю. Шестаев.

Д. В. Кан (1925-1989)

В 1928 году в Ленинграде, в больнице им. И. И. Мечникова, по инициативе В. А. Оппеля (1872-1932) было организовано урологическое отделение. В 1934 году на его базе была создана кафедра урологии 2-го Ленинградского медицинского института (впоследствии Санитарно-гигиенического медицинского института, а ныне Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И. И. Мечникова), руководителем которой стал профессор И. Н. Шапиро (1887-1961). В дальнейшем она была трансформирована в курс урологии в составе кафедры госпитальной хирургии. С 1941 года им руководили доценты И. А. Лойко (1896-1966), Н. С. Путерман (1893-1978), Л. Я. Резников, А. Г. Панин. В 2001 году кафедра урологии была вновь открыта, а ее заведующим стал профессор А. Г. Панин. С 2006 года кафедру возглавляет главный уролог Санкт-Петербурга, заслуженный врач РФ, профессор Б. К. Комяков. За последние годы кафедра и клиника урологии СПб ГМА им. И. И. Мечникова стала ведущей в Северо-Западном регионе, в ней концентрируются наиболее сложные пациенты с заболеваниями мочеполовых органов. Приоритетными направлениями научной и практической деятельности кафедры являются организация урологической помощи, травмы мочеполовых органов, реконструктивная хирургия мочевыводящих путей, онкоурология, урогинекология и эндоурология.

Кафедра урологии Первого ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова (ныне Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова) была образована в 1923 году, и ее возглавила профессор С. Н. Лисовская (1876-1951). Далее кафедрой заведовали профессор А. М. Гаспарян (1902-1970) и заслуженный деятель науки РФ, профессор В. Н. Ткачук. В настоящее время ее руководителем является заслуженный врач РФ, профессор С. Х. Аль-Шукри.

В Институте усовершенствования врачей в Ленинграде кафедру урологии после смерти ее первого заведующего профессора Н. А. Михайлова возглавляли профессора В. А. Гораш (1878-1942), Б. Н. Хольцов, И. Н. Шапиро, М. Н. Жукова (1909-1974), О. Л. Тиктинский, В. П. Александров. С 2008 года кафедрой заведует профессор А. И. Новиков.

В Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии кафедра урологии была организована в 2002 году. Ее возглавил главный детский уролог Санкт-Петербурга профессор И. Б. Осипов, курсом взрослой урологии в ее составе руководит профессор С. И. Горелов.

Большой вклад в развитие специальности внесли урологи Ростова-на-Дону. Профессор Н. А. Богораз во всем мире признан пионером фаллопластики и имплантационной хирургии импотенции. Работы по пластической реконструкции мочеиспускательного канала В. И. Русакова и В. В. Красулина стали классическими и получили широкое распространение во всем мире. С 2001 года кафедрой урологии Ростовского государственного медицинского университета заведует заслуженный деятель науки, профессор М. И. Коган.

Кафедрой урологии Саратовского государственного медицинского университета с 2002 по 2010 год руководил член-корреспондент РАМН, профессор П. В. Глыбочко. В 2004 году им был организован Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической уронефрологии. В настоящее время кафедру и институт возглавляет заслуженный врач РФ, доцент В. М. Попков.

Большая научная и практическая деятельность осуществляется на кафедрах урологии в Курске (заведующий - профессор О. И. Братчиков), Екатеринбурге (профессор В. Н. Журавлев), Челябинске (заслуженный деятель науки, профессор Н. И. Тарасов), Казани (профессор М. Э. Ситдыкова), Нижнем Новгороде (профессор В. Н. Крупин), Краснодаре (профессор В. Л. Медведев), Томске (профессор А. В. Гудков), Барнауле (профессор А. И. Неймарк), Уфе (профессор В. Н. Павлов) и других городах России.

История медицины дает богатый материал не только к пониманию эволюции, но и к возможности предвидеть ее дальнейшее развитие. Современное состояние клинической урологии определяется прогрессом фундаментальных исследований в биологии, физике, биохимии, бактериологии, иммунологии, фармакологии. Урология успешно развивается при поддержке государства. Крайне важное значение при этом имеет личность ученого-врача, его наблюдательность, нестандартный взгляд, умение видеть открывающиеся перспективы, воспитывать достойных учеников, создавать научную и клиническую школу урологов.

Контрольные вопросы

1. Что изучает урология?

2. Когда и кем был изобретен цистоскоп?

3. Какие открытия XIX века способствовали выделению урологии в самостоятельную дисциплину?

4. Кем был открыт электрогидравлический эффект? Какое оборудование и методы лечения урологических заболеваний разработаны на его основе?

5. Каковы основные этапы развития отечественной урологии?

6. Какие видные ученые-урологи нашей страны внесли наибольший вклад в становление и развитие урологии?