- •Глава 1 история урологии
- •1.1. Основные этапы развития урологии
- •1.2. История отечественной урологии
- •Глава 2 анатомия и физиология мочеполовых органов
- •2.1. Анатомия почек и мочевыводящих путей
- •2.2. Анатомия мужских половых органов
- •2.3. Физиология почек и мочевыводящих путей
- •2.4. Физиология мужских половых органов
- •Глава 3 симптоматика урологических заболеваний
- •Глава 4 диагностика урологических заболеваний
- •4.1. Общеклинические методы обследования
- •4.2. Лабораторные методы исследования
- •4.3. Ультразвуковые методы исследования
- •4.4. Рентгенологические методы исследования
- •4.5. Магнитно-резонансная томография
- •4.6. Радиоизотопные методы исследования
- •4.7. Инструментальные методы исследования
- •4.8. Уродинамические методы исследования
- •4.9. Эндоскопические методы диагностики и лечения урологических заболеваний
- •4.10. Биопсия органов мочеполовой системы
- •Глава 5 аномалии мочеполовых органов
- •5.1. Аномалии почек Классификация
- •5.2. Аномалии мочеточников
- •5.3. Аномалии мочевого пузыря
- •5.4. Аномалии мочеиспускательного канала
- •5.5. Аномалии мужских половых органов
- •Глава 6 гидронефротическая трансформация
- •6.1. Гидронефроз
- •6.2. Гидроуретеронефроз
- •Глава 7 нефроптоз
- •Глава 8 неспецифические воспалительные заболевания мочеполовой системы
- •8.1. Камни почек и мочеточников
- •8.2. Камни мочевого пузыря
- •8.3. Камни мочеиспускательного канала
- •Глава 9 туберкулез мочеполовой системы
- •9.1. Пиелонефрит
- •9.1.1. Острый пиелонефрит
- •9.1.2. Хронический пиелонефрит
- •9.1.3. Пиелонефрит беременных
- •9.1.4. Пионефроз
- •9.2. Паранефрит
- •9.3. Уросепсис
- •9.4. Забрюшинный фиброз (болезнь ормонда)
- •9.5. Цистит
- •9.6. Уретрит
- •9.7. Простатит
- •9.7.1. Острый и хронический простатит
- •9.7.2. Абсцесс предстательной железы
- •9.7.3. Камни предстательной железы
- •9.8. Везикулит
- •9.9. Эпидидимит
- •9.10. Орхит
- •9.11. Баланопостит
- •9.12. Кавернит
- •9.13. Некротизирующий фасциит половых органов (гангрена фурнье)
- •Глава 10 новообразования мочеполовых органов
- •10.1. Туберкулез почки и мочевых путей (нефротуберкулез)
- •10.2. Туберкулез мужских половых органов
- •Глава 11 нефрогенная артериальная гипертензия
- •11.1. Опухоли паренхимы почек
- •11.2. Эмбриональная нефробластома (опухоль вильмса)
- •11.3. Опухоли почечной лоханки и мочеточника
- •11.4. Опухоли мочевого пузыря
- •IV. Метастатические опухоли.
- •V. Неклассифицируемые опухоли.
- •11.5. Опухоли мочеиспускательного канала
- •11.6. Опухоли предстательной железы
- •11.6.1. Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы
- •11.6.2. Рак предстательной железы
- •11.7. Опухоли яичка и его придатка
- •11.8. Опухоли полового члена
- •Глава 12 почечная недостаточность
- •Глава 13 почечная недостаточность
- •Глава 14 заболевания мужских половых органов
- •14.1. Варикоцеле
- •14.2. Сперматоцеле и фуникулоцеле
- •14.3. Гидроцеле
- •14.4. Фимоз, парафимоз
- •14.5. Остроконечные кондиломы полового члена
- •14.6. Фибропластическая индурация полового члена (болезнь пейрони)
- •Глава 15 неотложная урология
- •15.1. Почечная колика
- •15.2. Гематурия
- •15.3. Острая задержка мочеиспускания
- •15.4. Анурия
- •15.5. Перекрут семенного канатика и яичка
- •15.6. Приапизм
- •15.7. Травмы мочеполовых органов
- •15.7.1. Повреждения почек
- •15.7.2. Повреждения мочеточников
- •15.7.3. Повреждения мочевого пузыря
- •15.7.4. Повреждения мочеиспускательного канала
- •15.7.5. Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала
- •15.7.6. Повреждения наружных мужских половых органов
- •15.7.7. Инородные тела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
- •Глава 16 недержание мочи
- •16.1. Недержание мочи у женщин
- •16.1.1. Стрессовое недержание мочи
- •16.1.2. Мочеполовые свищи
- •16.2. Ночной энурез
- •16.3. Нейрогенные расстройства мочеиспускания
- •16.4. Гиперактивный мочевой пузырь
- •Глава 17 эректильная дисфункция
- •Глава 18 мужское бесплодие
- •Ответы к клиническим задачам
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Глава 9
- •Глава 10
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Рекомендуемая литература
14.5. Остроконечные кондиломы полового члена
Остроконечные кондиломы полового члена - полиморфные ворсинчатые разрастания, возникающие на внутреннем листке крайней плоти, реже - на головке полового члена и в ладьевидной ямке, вызванные вирусом папилломы человека (HPV - human papillomavirus).
|
Эпидемиология. Заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, живущих активной половой жизнью. В 70 % случаев остроконечные кондиломы выявляются у обоих половых партнеров. Для па-пилломавирусной инфекции характерно снижение частоты заболеваемости с увеличением возраста. Наибольший процент инфицированных - в возрастной группе до 30 лет.
Этиология и патогенез. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов (Papillomaviridae). Различают около 120 его генотипов, однако заболевания аногенитальной области вызывают вирусы папилломы человека 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 типов.
Инфекция передается половым, контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях и прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Вирусы папилломы человека, особенно 16 и 18 типа, относятся к онкогенным и являются факторами риска развития рака шейки матки и полового члена. Одним из факторов, индуцирующих опухолевую трансформацию клеток находящимся в них вирусом папилломы человека, является курение. Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам.
Патоморфологическими признаками папилломавирусной инфекции являются койлоциты, дискератоциты, а также гиперплазия базального и супра-базального слоев эпителия кожи с акантозом и папилломатозом. Отмечаются многочисленные митозы, плазматическая и лимфоцитарная инфильтрация соединительной ткани.
Классификация. Клинико-морфологическая классификация кожно-слизис-тых проявлений вируса папилломы человека включает:
■ остроконечные кондиломы;
■ папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом);
■ плоские кондиломы (с эндофитным ростом);
■ гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна;
■ инвертированные кондиломы.
Остроконечные кондиломы - бледно-красные фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых оболочек на тонкой ножке или на широком основании, похожие на цветную капусту (рис. 85, см. цв. вклейку). Основание их мягкое и не сращено с подлежащими тканями. Кондиломы могут быть одиночными, но чаще наблюдаются множественные, близкорасположенные образования. Остроконечные кондиломы не склонны к мокнутию и изъязвлению.
|
Симптоматика и клиническое течение. Латентное течение заболевания характеризуется отсутствием каких-либо жалоб. Больные обращаются к врачу, как правило, при возникновении местных проявлений папиллома-вирусной инфекции. У женщин кондиломы локализуются чаще в области половых губ, вульвы, реже в области ануса и перианальной области, у мужчин - в области полового члена, перианальной области и реже интраурет-рально. В последнем случае возникают дизурия, боль в надлобковой области и гениталиях. В 10-20 % случаев выявляется поражение губок или дисталь-ного отдела уретры.
При множественных разрастаниях наблюдаются зуд, парестезии и неприятные ощущения при контакте с бельем, иногда отмечается кровоточивость.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна вызывается 6 типом вируса папилломы человека и является облигатным предраком. Чаще развивается у лиц с иммунодефицитными состояниями. Начальные проявления - остроконечные кондиломы, которые быстро растут и сливаются в гигантскую кондилому. Характерны мацерация и зловонный запах, а также по периферии большого очага выявляются мелкие остроконечные кондиломы. Для этого типа кондилом характерна трансформация в плосколеточный рак.
Диагностика основывается на жалобах, данных анамнеза, клинических проявлений, гистологической и цитологической верификации, иммунологического анализа. При сборе анамнеза необходимо уточнить, не болеют ли половые партнеры.
Окончательный диагноз устанавливают после биопсии с гистологическим исследованием материала. Целесообразно использовать ПЦР и метод ДНК - гибридизации in situ. Производится ПЦР-тестирование образцов из шейки матки, уретры, а также мочи.
Лечение заключается в удалении остроконечных кондилом. Для этого используют: 1) местно - цитотоксические препараты - подофиллотоксин (кон-дилин), подофиллин, 5-фторурацил; 2) деструктивные физические методы (хирургическое иссечение, криодеструкция, лазеротерапия, электрокоагуляция); 3) деструктивные химические методы (солкодерм, трихлоруксусная кислота, ферезол) и 4) иммунологические методы (интерферонотерапия).
|
Подофиллотоксин (кондилин) используют при кондиломах полового члена и не применяют при поражении уретры и перианальной области. Проводят аппликации 0,5% спиртового раствора кондилина 2 раза в день в течение трех дней. Аппликации 5% крема 5-фторурацила проводят 1 раз в день в течение 7 дней или 1 раз в неделю в течение 10 недель. Этот препарат используют при кондиломах уретры и аноректальном кондиломатозе. Криотерапия жидким азотом, оксидом азота и диоксидом углерода заключается в замораживании пораженных тканей длительностью от 10 до 90 с. Солкодермом обрабатывают остроконечные кондиломы 1-2 раза в неделю. Для лечения остроконечных кондилом вводят интерфероны (эгиферон, реаферон, интрон-А, берофор) местно и системно (подкожно, внутримышечно, внутривенно).
Хирургическое иссечение используется при кондиломах больших размеров и неэффективности консервативной терапии. Применяют электроинцизию и лазеротерапию. Обширное поражение крайней плоти является показанием к циркумцизии.
Прогноз благоприятный, однако возможно рецидивирование процесса, особенно у больных с иммунодефицитными состояниями.