3. Дифтерия ран.

Дифтерия ран — острое инфекционное заболевание, часто сопровождающееся скудной локальной картиной и тяжелой общей интоксикацией организма с поражением сердца, почек, нервной системы. Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы дифтерийных микробов.

Раневая дифтерия выражается в образовании на поверхности раны серого или серо-желтого налета в виде фибринозных пленок, плотно спаянных с подлежащей тканью. В окружности раны часто наблюдается яркая краснота или инфильтрация. Процесс протекает большей частью вяло, без общих явлений.

Дифтерийные палочки могут быть на свежих, особенно на гранулирующих ранах, в свищах, язвах и т. д.

Диагноз уточняется с помощью бактериологического исследования. Возбудитель дифтерии в виде сапрофита частично присутствует на слизистых оболочках верхних дыхательных путей

Лечение. Лечение дифтерии вообще и раневой дифтерии в частности заключается в возможно более раннем введении антитоксической противодифтерийной сыворотки подкожно или внутримышечно в количестве 20 000—40 000 АЕ с предварительным введением подкожно за 4 часа 0,5 см3 той же сыворотки с целью предупреждения анафилаксии.

Больной должен быть изолирован в отдельную палату. Местно показано строго консервативное лечение, заключающееся в асептических повязках или во влажных компрессах с каким-либо легким антисептическим средством.

Рекомендуются также повязки, пропитанные специфической сывороткой.

4. Наложить шину при переломе плечевой кости.

При повреждениях плечевой кости и плечевого сустава пользуются стандартными большими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под углом ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты. Шину моделируют так, чтобы она начиналась от здоровой лопатки, проходила через спину по надлопаточной области больной стороны, затем по задней наружной стороне плеча, предплечья и заканчивалась у основания пальцев.

Шину прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти. В области плечевого сустава и спины фиксацию осуществляют колосовидными или восьмиобразными турами. Правильно наложенная шина создает неподвижность в трех суставах — лучезапястном, локтевом, плечевом и надежно обеспечивает иммобилизацию места перелома. Предплечье необходимо подвесить на косынке или ленте бинта.

билет N 44

1. Лучевые ожоги, особенности течения. Диагностика и лечение

2. Показания к оперативному лечению закрытых и открытых переломов. 3амедленная консолидация

Показаниями к оперативному лечению могут служить: 1) нелеченные старые переломы: а) псевдартрозы, б) несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы; 2) свежие переломы определенных видов: а) переломы, при которых имеются препятствия к вправлению отломков, например, наличие мышц между отломками (интерпозиция); б) переломы с расхождением отломков, не поддающиеся вправлению и коррекции вытяжением; в) переломы, при которых оторванный кусочек кости является местом прикрепления важных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток); в этих случаях шов является лучшим методом лечения; г) переломы, при которых отломки давят на важные органы (нерв, сосуды, мозг, мочевой пузырь и т. д.); д) переломы, которые в силу анатомических условий часто дают псевдартрозы (медиальный перелом шейки бедра).

3) переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов

4) при отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения.

Операция в свежих случаях производится по миновании острых явлений (около 10 дней), когда гематома уже рассосалась и поврежденная ткань находится в стадии регенерации. При операции необходимо щадить надкостницу, чтобы сохранить ее питание и отделять от осколков вместе с мягкими частями, от которых к ней идут сосуды. Надкостница отделяется лишь на небольшом пространстве, необходимом для освежения и сшивания отломков. Рубцовые ткани иссекаются, а при несвежих переломах края отломков освежаются.

Фиксация отломков, приложенных друг к другу, производится или путем образования выступов и углублений в концах отломков, позволяющих как бы сколотить последние, или при помощи проволоки, костных или металлических штифтов, металлических пластинок.

При замедленной консолидации отмечается задержка в перестройке фиброзной мозоли в костную. Несмотря на значительное время, прошедшее после перелома, обычно 5—7 мес, клинически отмечается эластическая подвижность в месте перелома, болезненность при осевой нагрузке, покраснение кожных покровов в области перелома. Причинами замедленной консолидации чаще всего бывают нарушение иммобилизации, интерпозиция мягких тканей и некоторые расстройства обмена веществ (диабет), сопутствующие заболевания (сосудистая недостаточность, инфекция и т. д.).

Лечение замедленной консолидации может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение состоит в продолжении иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как если бы он был свежим (2—3 мес и больше), что достигается гипсовой повязкой, ношением ортопедических туторов или наложением компрессионных аппаратов.

Для ускорения образования костной мозоли применяют также ряд других консервативных средств:

1) введение между отломками с помощью толстой иглы 10—20 мл ауто-крови;

2) применение застойной гиперемии;

3) поколачивание деревянным молоточком области перелома (метод Турнера);

4) физиотерапия — УВЧ, ионофорез солей кальция, анаболические гормоны — неробол, ретаболил и др.;

5) электростимуляция слабыми токами.