Социальная работа с зависимыми клиентами
С 1975 г. в нашей стране наркология выделена в самостоятельную область практической и научной деятельности, в качестве одной из служб системы здравоохранения. Основным принципом помощи пациентам, как стационарной, так и амбулаторной службы, была провозглашена психотерапия. Но в последнее время объем специализированной наркологической помощи существенно возрос, расширились и усложнились психотерапевтические задачи работы врачей психиатров-наркологов, возникла острая потребность в развитии лечебно-реабилитационной и психотерапевтической помощи и, в особенности, в стационарных условиях.
На сегодняшний день существуют такие виды реабилитационной помощи зависимым, как: медицинская, психологическая, педагогическая и социальная. Медицинская реабилитация включает в себя дезинтоксикационную терапию, фармакотерапию влечения, терапию внутренних органов (соматическую), пораженных длительной интоксикацией и пр. Недостаток стационарной помощи заключается в отсутствии системы восстановления личности, позволяющего исправить негативные и создать новые позитивные отношения с окружением у больных, страдающих алкоголизмом или наркоманиями. Эта проблема решается путем применения психотерапевтической программы, использующей принципы континуального подхода в психотерапии, который основан на преобразовании патологических процессов на психобиологическом, психологическом и социально-психологическом уровнях функционирования больного человека, т.к. многоуровневая стимуляция процессов данного типа дает наибольшую гарантию не возобновления прежнего развития патологических процессов зависимости от психоактивных веществ. Наиболее эффективной формой психологической реабилитации является психотерапия малых групп и формирование терапевтического сообщества в условиях стационарного лечения.
Психотерапевтическая программа предполагает социальную и психологическую реабилитацию и адаптацию в социальной среде. Эта программа хороша тем, что в ней злоупотребление наркотиками рассматривается как проблема личности. Данное направление помогает развить необходимые жизненные навыки: принятие решений, эффективное общение и тому подобное. Эти навыки способствуют удовлетворению базовых личностных и социальных потребностей. Данное направление включает в себя индивидуальное и групповое консультирование, методы психокоррекции.
Педагогическое направление рассматривает наркоманию и алкоголизм как проблему воспитания, организации досуга, несформированности мотивационных потребностей. Реабилитационные программы данного направления ориентированы на организацию социально приемлемой деятельности, противодействующей употреблению психоактивных веществ. В педагогическом направлении реабилитации используются методы коррекционного обучения, воспитательных мер и организации социально-психолого-педагогического сопровождения.
В основе социального направления лежит представление о несформированности основных социальных навыков, как о причине формирования зависимости. Реабилитационные программы социального направления реализуются социальными и правоохранительными структурами.
Для эффективности лечения зависимости должны применяться комплексно и медицинские, и воспитательные меры.
Первый этап – определение степени заболевания:
первичное увлечение – «разок попробовал» или попробовал несколько раз;
начал принимать наркотики регулярно, втянулся;
наркотическая зависимость – организм уже не может нормально функционировать без наркотиков; присутствует абстинентный синдром; воля подавлена; наркоман больше не может противостоять все возрастающей потребности в увеличении доз.
Из наиболее распространённых признаков алкоголизма, которые проявляются практически у каждого алкоголика, можно выделить следующие:
Значительное повышение толерантности: отсутствует чувство расслабления и эйфории при употреблении большого объёма спиртного.
Возникновение потребности в частом употреблении алкогольных напитков.
Отсутствие контроля объёма выпитых алкогольных напитков.
Появление вторичного влечения к алкогольным напиткам: выражается в желании выпить как можно больше спиртного.
Возникновение провалов в памяти на утро после чрезмерных возлияний.
Неспособность контролировать свои действия и поступки, совершаемые в процессе употребления алкогольных напитков. В результате поведение человека, находящегося в состоянии опьянения, становится асоциальным и опасным.
Утрата сигнала, предупреждающего об опасности, которым является рвота. Когда рвоты нет, алкоголик может нанести непоправимый ущерб важным органам и системам.
Появление желания выпить, когда представляется такая возможность. Со временем это желание перерастает в постоянное чувство, и алкоголик уже не видит свою жизнь без крепких спиртных напитков.
Возникновение абстинентного синдрома.
Реабилитация зависимых требует комплексного подхода и поэтому при реализации реабилитационных программ необходима интеграция методов всех направлений.
Для обеспечения поэтапности реабилитационного процесса существуют различные организационные формы:
реабилитация в условиях постоянного пребывания. Данная форма реализуется на базе резиденских центров, в условиях полного стационара при участии различных специалистов: врачей, психологов, социальных работников и др;
реабилитация в условиях частичного/неполного пребывания – реализуется на базе полустационаров, дневных и ночных стационаров. Осуществляется командой специалистов: врачей, психологов, социальных работников и др;
дискретное воздействие – осуществляется посредством организации консультирования с использованием методов психотерапии, психолого-педагогического консультирования. Проводится психологами и психотерапевтами;
реабилитационное сопровождение в процессе повседневной жизни, в том числе создание реабилитационной среды в окружающих условиях. Реализуется за счет взаимодействия специалистов различных структур и учреждений (педагогов, психологов, социальных работников, специалистов ювенальной юстиции и др.), направленного на обеспечение реальной социальной, психологической, педагогической и правовой защиты пациентов.
Реабилитация может проходить как поэтапно, с использованием всех организационных форм реабилитационного процесса, так и ограничиваться некоторыми из них, и даже какой-либо одной. Динамика движения зависимого между различными по форме организации реабилитационными структурами зависит от особенностей психолого-социального статуса, сроков наркотизации и других индивидуальных особенностей, влияющих на ход реабилитации, а также от реальных возможностей и задач, решаемых той или иной службой.
Из существующих духовно-ориентированных программ признание среди специалистов и пациентов получила программа «12 шагов», основывающаяся на 12 шагах (этапах выздоровления) и 12 принципах (условиях выздоровления). Задачами программы являются изменение взгляда человека на мир, возвращение его к нормативным человеческим ценностям и полноценной жизни в обществе. Участие в программе добровольное, безвозмездное, открытое, строго анонимное и не зависит от возраста и вероисповедания. Терапевтами в программе выступают сами больные.
Программа включает в себя группы «Анонимных алкоголиков» («АА»), «Анонимных наркоманов» («АН»), Ал-Анон (Родственников алкоголиков), Нар-Анон (Родственников наркоманов), Алатин (Детей алкоголиков и людей с различными формами зависимостей от ПАВ – психоактиных веществ), а также Семейные клубы трезвости.
Программы терапевтической реабилитации предусматривают стационарное пребывание в терапевтическом сообществе (ТС) в среднем 12—15 месяцев. Главная задача терапевтического сообщества – полное изменение стиля жизни зависимого. Это означает как воздержание от наркотиков или алкоголя, так и устранение антисоциального поведения, развитие полезных навыков и умений, формирование новых ценностных ориентаций. Основная идея реабилитационного процесса в терапевтических сообществах в том, что индивидуальные изменения должны происходить через тесное взаимодействие, взаимопомощь и самопомощь в условиях общежития. Пребывание в ТС предполагает выполнение достаточно жестких правил поведения и различных ритуалов, существующей в нем иерархии его членов и поэтапной смены режимов пребывания.
В ТС персонал подразделяется на первичный и вспомогательный. Первичный персонал составляют бывшие пациенты ТС, успешно прошедшие реабилитацию, групповую терапию и специальную подготовку, они осуществляют руководство, выполняют обязанности социальных работников и консультантов. Степень участия в работе ТС специалистов (вторичный персонал) – педагогов, психологов, врачей, юристов, администраторов, социальных работников и других может быть различна: от руководства до супервизии и оказания консультативной помощи.
Одним из основных принципов реабилитации является обеспечение постоянной занятости пациентов. Такая занятость обеспечивается максимально насыщенным графиком ежедневных специальных и терапевтических занятий, режимом бытового самообслуживания, регулярными трудовыми процессами и содержательным досугом. Активность пациентов в рамках программы реабилитации представляет собой социотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь на новых, позитивно измененных основаниях.
На сегодняшний день существует огромное разнообразие средств в виде капель, настоев, порошков и прочего, которые предлагается подмешивать в пищу пьющего человека без его ведома. На самом деле это всего лишь спекуляция на проблеме и обман потребителей. В лечении алкоголизма, как очень тяжелого заболевания, чрезвычайно важна мотивация самого пациента, его внутренняя установка на излечение и благоприятный исход. Если мотивация отсутствует, эффекта не будет, как бы ни старались близкие и родственники пьющего.