0Сте0генные опухоли

1. За медицинской помощью обратился мальчик 13 лет в связи с наличием ново­ образования нижней челюсти, появившегося 5 мес назад и постепенно увеличива­ ющегося. Местно: рот открывается свободно, на альвеолярном отростке в области 45, 46 зубов определяется новообразование 1,5x3 см, которое охватывает его с обе­ их сторон, имеет широкое основание. Образование с блестящей и бугристой пове­ рхностью, слизистая оболочка над ним красновато-синюшного цвета, безболез­ ненное, плотноэластической консистенции. Зубы интактные, подвижные, на пер­ куссию не реагируют. Поставьте клинический диагноз:

A. Фиброма нижней челюсти;

B. Фиброматоз десен;

C. *Гигантоклеточный эпулид;

D. Фиброзный эпулид;

E. Сосудистый эпулид.

2. За медицинской помощью обратилась девочка 12 лет с жалобами на деформа­ цию левой половины нижней челюсти. Местно: асимметрия лица обусловлена

утолщением тела нижней челюсти слева. Регионарные лимфатические узлы не из­менены. Рот открывается свободно. Альвеолярный отросток в области 34, 35, 36 зубов веретенообразно деформирован, слизистая оболочка здесь темнее, пальпа­ция безболезненная. Зубы интактные, подвижные. На рентгенограмме левой по­ловины нижней челюсти в укладке по Генишу в участке тела определяется очаг разрежения кости с четкими границами, вокруг — зона склероза, четко отделяю­щая опухоль от здоровой ткани, наблюдаются дивергенция и частичное рассасы­вание корней 35,36 зубов, обращенных к патологическому очагу. При пункции об­разования получена жидкость бурого цвета. Поставьте предварительный диагноз:

A. *Кистозная форма остеобластокластомы;

B. Кистозная форма амелобластомы;

C. Радикулярная киста нижней челюсти от 36 зуба;

D. Первичная одонтогенная киста нижней челюсти;

E. Фиброзная остеодисплазия.

3. У девочки 8 лет отмечается деформация правой половины лица. Ребенок жалу­ется на боль в зубах нижней челюсти справа. Местно определяется увеличение правой половины тела нижней челюсти с синюшно-багровой слизистой. Распо­ложенные в зоне патологического очага зубы незначительно подвижны. При пункции получена жидкость бурого цвета. Общесоматическое состояние не изменено. Поставьте предварительный диагноз:

A. Саркома нижней челюсти;

B. Хронический остеомиелит нижней челюсти;

C. Амелобластома нижней челюсти;

D. Остеоид-остеома нижней челюсти;

E. *Остеобластокластома правой половины нижней челюсти.

3. У девочки 8 лет отмечается деформация правой половины лица. Ребенок жалу­ется на боль в зубах нижней челюсти справа. Местно определяется увеличение правой половины тела нижней челюсти с синюшно-багровой слизистой. Распо­ложенные в зоне патологического очага зубы незначительно подвижны. При пункции получена жидкость бурого цвета. Общесоматическое состояние не изменено. Какие дополнительные методы будут целесообразными:

A. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, сцинтиграфия;

B. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции, инцизионная би­ опсия;

C. Компьютерная томография черепа, радиоизотопное исследование;

D. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, сцинтиграфия;

E. * Рентгенография правой половины нижней челюсти в боковой проекции, пункция.

ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. Девочка 10 лет жалуется на отсутствие 21 зуба. Временный центральный резец был удален в 7-летнем возрасте в связи с разрушенностью коронки и незначи­тельной подвижностью; постоянный зуб не прорезался. Объективно: дефект зуб­ного ряда из-за отсутствия 21 зуба. Слизистая оболочка без патологических из­менений. Наблюдается безболезненная деформация альвеолярного отростка ле-

— Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

вой верхней челюсти в участке отсутствующего 21 зуба на уровне верхушки кор­ня бокового резца. Какие дополнительные исследования для установления предварительного диагноза будут целесообразными:

A. УЗИ, компьютерная томография;

B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, внутриротовая при­ цельная рентгенография;

C. * Внутриротовая прицельная рентгенография;

D. Ортопантомография, обзорная рентгенография в аксиальной проекции;

E. Компьютерная томография, термография.

2. Девочка 14 лет жалуется на слабую боль и деформацию нижней челюсти справа, которые впервые заметила около 5 мес назад. Объективно: лицо асимметрично за счет деформации нижней челюсти. Кожа в цвете не изменена, не спаяна с подлежащими тканями. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Откры­ вание рта свободное. Переходная складка в области ретромолярного треугольника и 46, 45 зубов сглажена. Названные зубы имеют подвижность I—II степени. Паль­ пируется безболезненное бугристое веретенообразное вздутие кости в участке пра­ вого угла челюсти и дистального отдела альвеолярного отростка. Рентгенологичес­ ки в этом участке определяется очаг деструкции костной ткани овальной формы с четкими контурами, дивергенция корней 46,45 зубов. Поставьте предварительный диагноз:

A. Ячеистая форма остеобластокластомы нижней челюсти;

B. * Кистозная форма амелобластомы правой половины нижней челюсти;

C. Фиброзная остеодисплазия нижней челюсти;

D. Фиброзная остеодистрофия нижней челюсти;

E. Саркома нижней челюсти.

3. У девочки 12 лет диагностирована кистозная форма амелобластомы нижней челюсти. На рентгенограмме нижней челюсти по Генишу в области правого угла и дистального отдела альвеолярного отростка определяется очаг деструкции костной ткани овальной формы с четкими неровными контурами, дивергенция корней 46,45 зубов. Непрерывность нижнего края челюсти не нарушена. Опреде­ лите объем хирургического вмешательства:

A. *Поднадкостничная резекция пораженного участка кости в пределах здоро­ вой ткани с одномоментной реплантацией проваренного участка челюсти;

B. Выскабливание новообразования;

C. Поднадкостничная резекция нижней челюсти с одномоментной аутоплас­ тикой ребром;

D. Резекция нижней челюсти с одномоментной аутопластикой проваренным реплантатом;

E. Экзартикуляция нижней челюсти с одномоментной аутопластикой гребнем

подвздошной кости.

4. Девочка 11 лет жалуется на наличие деформации нижней челюсти слева. Впер­ вые обратила внимание около 3 мес назад, наблюдается медленное увеличение деформации кости. 3 дня тому назад после удара в челюсть появилась сильная боль, припухлость резко увеличилась, температура тела повысилась до 38 "С. Объективно: лицо асимметрично из-за инфильтрации тканей левой щеки. Кожа

/S£1

453

в цвете не изменена, не спаяна с челюстью. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное. Переходная складка в области ретромолярного треугольника и 35, 36 зубов сглажена, слизис­тая оболочка отечна, гиперемированна. Названые зубы имеют подвижность I—II степени. Пальпируется болезненное плотное веретенообразное вздутие кости в области левого угла челюсти и дистального отдела альвеолярного отростка. Пос­тавьте предварительный диагноз:

A. Обострение хронического остеомиелита нижней челюсти;

B. Обострение хронического периостита нижней челюсти;

C. * Саркома нижней челюсти;

D. Остеобластокластома нижней челюсти;

E. Амелобластома нижней челюсти.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ КОСТЕЙ

1. У девочки 8 лет наблюдаются симптомы генерализованного пародонтита. На ортопантомограмме выявлено три идентичных остеомиелитических очага в теле нижней челюсти, округлой формы, размером 2x3 см. В общем анализе крови — эозинофилия, биохимическое исследование крови выявило повышение количе­ ства (J-липопротеидов. Поставьте клинический диагноз;

A. Фиброзная остеодистрофия нижней челюсти;

B. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;

C. *Эозинофильная гранулема нижней челюсти;

D. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;

E. Ювенильный генерализованный пародонтит.

2. У мальчика 10 лет случайно выявлена деформация альвеолярного отростка нижней челюсти в области 84, 85 зубов. 84 зуб раньше лечили. Местно: на вести­ булярной поверхности альвеолярного отростка в названом месте есть округлое выпячивание размером 2,5x2,5 см, покрытое бледно-розовой слизистой оболоч­ кой, безболезненное, плотноэластической консистенции, симптом Дюпюитрена положительный. 84 зуб изменен в цвете, подвижный. Рентгенологически в 84 зу­ бе определяется очаг деструкции кости с четкими границами, размером 1,5x2 см, корни 84 зуба резорбированы на 2/3, обращены в очаг разрежения, фолликул 44 зуба смещен книзу и дистально, расположен вертикально. При пункции получена слабоопалесцирующая светло-жёлтая жидкость с кристаллами холестерина. Пос­ тавьте клинический диагноз:

A. Кистозная форма амелобластомы нижней челюсти;

B. Поликистозная форма амелобластомы нижней челюсти;

C. Кистозная форма остеобластокластомы нижней челюсти;

D. *Радикулярная киста нижней челюсти от 84 зуба;

E. Хондрома нижней челюсти.

3. У девочки 8 лет выявлена деформация тела челюсти в области 73, 74, 75 зубов. Временные зубы интактные. Местно: на вестибулярной поверхности альвеоляр­ ного отростка и тела нижней челюсти в указанной области определяется округлой формы выпячивание размером 3x3,5 см, покрытое бледно-розовой слизистой оболочкой, безболезненное, плотноэластической консистенции. Рент-

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

генологически в области 73, 74, 75 зубов определяется очаг деструкции кости с четкими границами размером 3,5x3,5 см, корни 74, 75 зубов, обращенных в очаг разрежения, частично резорбированы. Фолликул 34 зуба смещен книзу и дис­тально, расположен почти горизонтально, коронка его погружена в очаг деструк­ции. При пункции получена жидкость прозрачного желтого цвета с кристаллами холестерина. Поставьте клинический диагноз:

A. Радикулярная киста нижней челюсти от 74 зуба;

B. Амелобластома нижней челюсти;

C. Остеобластокластома нижней челюсти;

D. *Фолликулярная киста нижней челюсти от 34 зуба;

E. Фиброзная дисплазия нижней челюсти.

4. Мальчик 14 лет жалуется на деформацию тканей альвеолярного отростка в об­ ласти 11,12 зубов. 3 года тому назад он упал и ударился о парту верхними цент­ ральными зубами. К врачу не обращался. Месяц тому назад заметил деформацию кости. Местно: 11 зуб изменен в цвете, неподвижный. Перкуссия его слабо­ болезненна. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в указанном участке определяется округлой формы выпячивание размером 2x1,5 см, безболез­ ненное, плотное. Слизистая оболочка верхней челюсти без патологических приз­ наков, симптом Дюпюитрена не определяется. Рентгенологически определяется разрежение кости в области корней 11,12 зубов, неправильной формы, с четкими границами. Корни указанных зубов обращены в очаг деструкции, не резорбиро­ ваны. При пункции образования получили желтого цвета прозрачную, слабо опа- лесцирующую жидкость. Поставьте клинический диагноз:

A. Хронический периодонтит 11,12 зубов;

B. Амелобластома верхней челюсти;

C. Остеобластокластома верхней челюсти;

D. *Радикулярная киста верхней челюсти от И зуба;

E. Киста резцового канала.

5. Мальчику 13 лет поставлен диагноз "радикулярная киста нижней челюсти от 31 зуба". На рентгенограмме определяется дефект костной ткани диаметром око­ ло 1,5 см в области 41, 31, 32 зубов, корни их погружены в очаг деструкции, за­ пломбированы до апикальных отверстий. Границы дефекта четкие. Ребенок со­ матически здоров. Назовите вид операции и обезболивания:

A. Кистотомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя мандибуляр- ная анестезия;

B. Кистотомия; двусторонняя ментальная анестезия;

C. Кистэктомия; потенцированная двусторонняя ментальная анестезия;

D. *Кистэктомия, резекция корней 41, 31, 32 зубов; двусторонняя ментальная анестезия;

E. Частичная резекция альвеолярного отростка, резекция корней 41, 31, 32 зу-

бов, левосторонняя мандибулярная и инфильтрационная анестезия.

6. Родители мальчика 4 лет жалуются на деформацию лица ребенка, которую об­ наружил врач-педиатр при профилактическом осмотре. Объективно: лицо сим­ метрично, но производит впечатление квадратного за счет деформации обоих уг­ лов, ветвей и (частично) тела нижней челюсти. При пальпации вздутие кости

/■55

плотное, безболезненное, кожа над ним обычной окраски, слизистая оболочка ро­товой полости без изменений. Регионарные лимфоузлы не увеличены. На орто-пантомограмме определяются очаги деструкции костной ткани с четкими грани­цами и единичные участки склероза кости в областях обоих углов и ветвей ниж­ней челюсти. Периостальиая реакция отсутствует. Данные клинического и био­химического анализов крови - в пределах возрастной нормы. Поставьте предва­рительный диагноз:

A. Эозинофильная гранулема нижней челюсти;

B. *Фиброзная дисплазия нижней челюсти (херувизм);

C. Фиброзная дисплазия нижней челюсти (синдром Олбрайта);

D. Паратиреоидная остеодистрофия;

E. Ячеистая форма остеобластокластомы нижней челюсти.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

1. У мальчика 13 лет выявлены увеличенные лимфоузлы в правой околоушной, подчелюстной области и на передней поверхности шеи справа. Лимфоузлы плот­ ные, безболезненные, подвижные, диаметром 2-2,5 см. Определяется гипертро­ фия нёбных миндалин. Полость рта санирована. В пунктате выявлены гиган­ тские клетки Березовского-Штернберга. Поставьте клинический диагноз:

A. *Лимфогранулематоз;

B. Хронический лимфаденит;

C. Лимфома Беркитта;

D. Метастатическое поражение лимфоузлов шеи;

E. Лимфаденопатия.

2. У мальчика 14 лет на правой щеке наблюдается новообразование размерами 1,5x2 см, светло-коричневого цвета, плотной консистенции, безболезненное. По­ верхность его имеет много сосочковых выростов, несколько возвышается над ок­ ружающими тканями. Кожа вокруг образования гииеремирована и несколько отечна. Образование существует с рождения, в последнее время наблюдается быстрый рост его. Какие дополнительные методы исследования необходимы:

A. Термография, расширенная биопсия;

B. * Радиоизотопное исследование, цитологическое исследование мазков-от­ печатков;

C. УЗИ, инцизионная биопсия;

D. Компьютерная томография, пункционная биопсия;

E. МРТ, эксцизионная биопсия.

3. У мальчика 10 лет в левой околоушной области выявлено плотное выпячива­ ние округлой формы, с гладкой поверхностью, диаметром до 3 см, спаянное с ок­ ружающими тканями и кожей. Образование впервые заметили около 4 мес тому назад, наблюдается быстрое его увеличение. Ребенка тревожит несильная боль, иррадиирующая в левое ухо. Определяется опущение левого угла рта. Регионар­ ные лимфоузлы увеличены, безболезненны, неподвижны. Поставьте пред­ варительный диагноз:

A. Хронический левосторонний паротит;

B. Хронический лимфаденит левой околоушной области;

Тесты для контроля знаний по детской хирургической стоматологии

C. Псевдопаротит Герценберга слева;

D. Аденома левой околоушной слюнной железы;

E. * Злокачественная опухоль левой околоушной слюнной железы.

4. Девочка 10 лет жалуется на припухлость левой щеки, боль в 34,75,36 зубах, оне­ мение в области нижней губы и левой щеки. Впервые эти симптомы возникли 3 мес назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметрично за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области. Открывание рта свободное. Определяется незначительно болезненное выпячива­ ние тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 73, 34, 75 и 36 зубов, покрытое умеренно гиперемированной, истонченной слизистой оболоч­ кой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Названные зубы интактны, имеют подвижность II степени. Симптом Венсана слева положительный. На ортопанто- мограмме определяется очаг деструкции кости неправильной формы с нечеткими контурами в области 34, 75 и 36 зубов, корни последних в зоне деструкции резор- бированы, наблюдаются узурация коркового слоя кости и отслоение периоста с образованием симптома козырька. Поставьте клинический диагноз:

A. Остеобластокластома левой половины нижней челюсти;

B. Амелобластома левой половины нижней челюсти;

C. Фиброзная дисплазия левой половины нижней челюсти;

D. *Остеогенная саркома левой половины нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома левой половины нижней челюсти.

5. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области правой ще­ ки и нижней челюсти справа, подвижность 43, 44, 45, 46 и 47 зубов. Впервые эти симптомы возникли 5 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объ­ ективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей правой щеки и подчелюстной области. Кожа над образованием гииеремирована, напряжена. Регионарные лимфоузлы увеличенные, болезненные при пальпации, ограни­ ченно подвижные. Открывание рта свободное. Наблюдается болезненное выпя­ чивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти в области 43, 44, 45 и 46 зубов, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Указанные зубы интактные, имеют под­ вижность III степени. Определите дополнительные методы исследования:

A. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции, термография, рентгенография органов грудной полости, общий анализ мочи;

B. Обзорная рентгенография черепа в прямой проекции, МРТ, пункционная биопсия, анализ крови на сахар;

C. * Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции, пункционная биоп­ сия, рентгенография органов грудной полости, развернутый анализ крови;

D. Компьютерная томография, инцизионная биопсия, рентгенография шей­ ного отдела позвоночника, биохимический анализ крови;

E. УЗИ, радиоизотопное исследование, рентгенография грудного отдела поз­ воночника, анализ мочи на сахар.

6. Мальчик 13 лет жалуется на налиие припухлости и ноющую боль в области ле­ вой щеки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов, повышение температуры тела. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому на-

Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии

зад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой щеки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, напряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообразное вздутие альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизис­той оболочкой с подчеркнутым сосудистым рисунком. Зубы интактные, III сте­пени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при паль­пации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги дест­рукции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющи­еся на корковый слой. Определяются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и отдельные небольшие очаги остеосклероза. Поставь­те клинический диагноз:

A. Остеобластокластома нижней челюсти;

B. Фиброзная дисплазия нижней челюсти;

C. *Саркома Юинга нижней челюсти;

D. Остеогенная саркома нижней челюсти;

E. Ретикулярная саркома нижней челюсти.

7. Мальчик 13 лет жалуется на припухлость и ноющую боль в области левой ще­ки и нижней челюсти слева, подвижность 33, 34, 35, 36 и 37 зубов. Впервые эти симптомы появились 4 мес тому назад и за это время значительно усилились. Объективно: лицо асимметричное за счет плотной припухлости тканей левой ще­ки и левой подчелюстной области. Кожа над образованием гиперемирована, нап­ряжена. Открывание рта свободное. Определяется болезненное веретенообраз­ное выпячивание тканей альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, покрытое гиперемированной, истонченной слизистой оболочкой с усиленным сосудистым рисунком. Зубы интактные, III степени подвижности. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненные при пальпации, ограниченно подвижные. На ортопантомограмме выявляются очаги деструкции кости нижней челюсти слева с нечеткими контурами, распространяющиеся на корковый слой. Опреде­ляются участки периостальной реакции в виде "игольчатого периостоза" и от­дельные небольшие очаги остеосклероза. Определите тактику хирурга-стомато­лога:

A. Направить ребенка для обследования гематологом;

B. * Направить ребенка для обследования онкологом;

C. Провести немедленное вскрытие очага поражения;

D. Выполнить склерозирование образования;

E. Провести консервативное противовоспалительное лечение.

ТРАВМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЗУБОВ

1. Мальчик 5 лет ударился подбородком и нижними зубами. На следующий день появилась боль в области 71,72,81,82 зубов и при попытке открыть рот, отек тка­ней подбородка, сглаженность переходной складки в области упомянутых зубов. 71,81 зубы II степени подвижности. Определяется нарушение прикуса, пальпа-торно — симптом ступеньки по краю тела нижней челюсти в подподбородочной области. Температура тела 37,8 "С. Поставьте предварительный диагноз:

A. Ушиб нижней челюсти;

B. Ушиб 71, 72, 81, 82 зубов;

C. * Перелом нижней челюсти во фронтальном отделе со смещением;

D. Перелом суставных отростков нижней челюсти;

E. Вывих нижней челюсти.

2. Мальчик 9 лет упал с высоты на подбородок. После этого нижняя челюсть сместилась вправо, появилась боль в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Объективно: асимметрия лица за счет отека тканей в правой околоушной области, пальпация здесь болезненна. Открывание рта болезненное. Определите дополнительные методы исследования:

A. Рентгенография черепа в носо-подбородочной укладке и рентгенография нижней челюсти в боковой проекции;

B. Рентгенография черепа в носо-лобной укладке и рентгенография нижней челюсти в боковой проекции;

C. *Ортопантомограмма и рентгенография нижней челюсти по Шуллеру;

D. Рентгенография нижней челюсти по Парма и рентгенография черепа в но­ со-подбородочной укладке;

E. Рентгенография черепа в аксиальной укладке и рентгенография нижней че­ люсти в боковой проекции.

3. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в челюсть на половину высоты коронок. Определите правильный диагноз:

A. Неполный вывих 11,21 зубов;

B. Подвывих 11,21 зубов;

C. Перелом корней 11, 21 зубов;

D. Полный вывих 11, 21 зубов;

E. *Вколоченный вывих 11,21 зубов.

4. В результате удара у девочки 14 лет верхние центральные резцы погрузились в челюсть на половину высоты коронок. Определите тактику врача:

A. Удаление 11,21 зубов;

B. Динамическое наблюдение;

C. *Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой шиной-скобой;

D. Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;

E. Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтическое лечение их.

5. В результате падения у мальчика 12 лет полностью вывихнуты нижние цент­ ральные резцы. Травма произошла 16 ч назад. Ребенок соматически здоров. Оп­ ределите тактику хирурга-стоматолога:

A. Удаление 11, 21 зубов;

B. ПХО раны альвеолярного отростка нижней челюсти, в дальнейшем — орто­ педическое лечение;

C. Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;

D. *Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой шиной-ско­ бой, в последующем — эндодонтическое лечение;

E. Трансплантация 11,21 зубов в зубной ряд, эндодонтическое лечение их.

Тесты для контроля знании по детской хирургической стоматологии

6. В результате падения у мальчика 12 лет полностью вывихнуты нижние цент­ральные резцы. Травма произошла 24 ч тому назад. Ребенок болеет тиреотокси­козом. Определите тактику хирурга-стоматолога:

A. Удаление 11, 21 зубов;

B. ПХО раны альвеолярного отростка нижней челюсти, в дальнейшем — орто­ педическое лечение;

C. Оперативное выведение 11,21 зубов в зубной ряд, лигатурное связывание зубов;

D. Реплантация 11, 21 зубов в зубной ряд, фиксация их гладкой шиной-ско­ бой, в дальнейшем — эндодонтическое лечение;

Е*. Отсроченная реплантация 11,21 зубов в зубной ряд с предыдущим плом­бированием каналов.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

1. Мальчик 5 мес поступил в больницу по поводу одностороннего изолированно­ го частичного несращения верхней губы. Масса тела ребенка составляет 6100 г (при рождении 2100 г). У мальчика диагностированы миокардиопатия и увели­ чение вилочковой железы. Анализ крови ребенка: эритроциты 3,1х10¹²/л; lib 90 г/л; СОЭ 4 мм/ч. Ребенка готовили к хейлопластике в течение 2 нед. Ка­ кие специалисты должны осмотреть его до операции:

A. *Педиатр, кардиолог, челюстно-лицевой хирург, ортодонт;

B. Педиатр, эндокринолог, хирург-ортопед;

C. ЛОР-врач, логопед, эндокринолог;

D. Челюстно-лицевой хирург, хирург-ортопед, окулист;

E. Психоневролог, ортодонт, кардиолог.

2. Женщина 35 лет обратилась к врачу с двухмесячным мальчиком с массой тела 3500 г (при рождении 2900 г), у которого опре/геляется раздвоение верхней губы. Альвеолярный отросток и нёбо в норме. Ребенок родился от второй беременнос­ ти. Роды были затяжными, накладывали акушерские щипцы. В семье мужа (42 года) были подобные пороки. Назовите возможную причину рождения больного ребенка:

A. Возраст матери;

B. Возраст отца;

C. Гипотрофия новорожденного;

D. * Наследственность;

E. Родовая травма.

3. Женщина 35 лет обратилась к врачу с двухмесячным мальчиком с массой тела 3500 (при рождении 2900 г), у которого красная кайма верхней губы слева раздвоена на две части. Альвеолярный отросток и нёбо не изменены. Определите клинический диагноз:

A. Врожденное левостороннее сквозное полное несращение верхней губы и альвеолярного отростка;

B. Врожденное левостороннее сквозное частичное несращение верхней губы и альвеолярного отростка;

C. Врожденное левостороннее скрытое несращение верхней губы и альвеоляр-

ного отростка;

D. Врожденное левостороннее скрытое несращение верхней губы;

E. * Врожденное изолированное левостороннее частичное несращение верх­ ней губы.

4.45-летняя женщина от первой беременности родила мальчика, у которого верх­няя губа и альвеолярный отросток разделены на 3 фрагмента, крылья носа упло­щены, нёбо в норме. Масса тела ребенка при рождении 2700 г. Вскармливание ис­кусственное из-за отсутствия молока у матери. Ребенок соматически здоров. Оп­ределите срок выполнения хейлопластики:

A. 3-5 мес;

B. *6 мес;

C. 10-13 мес;

D. 15-24 мес;

E. Срок проведения вмешательства не имеет значения.

5. Женщина 19 лет на 38-й неделе беременности родила мальчика с массой тела 3200 г, у которого на верхней губе слева определяется втянутость, левое крыло носа уплощено. Пальпаторно кожа и слизистая оболочка не изменены, круговая мышца рта имеет разрыв слева. Ребенок соматически здоров. Назовите опти­ мальный срок хирургического лечения:

A. *3 мес;

B. 5-7 мес;

C. 8-10 мес;

D. 11-12 мес;

E. Срок проведения вмешательства не имеет значения.

6. Девочка 2,5 года, которая воспитывается в детском доме, поступила в челюст- но-лицевое отделение с целью оперативного лечения. Объективно: мягкое нёбо и 2/3 твердого нёба разделены надвое. Сошник выступает в щель несращения. Верхняя губа и альвеолярный отросток целы. Масса тела ребенка 11,5 кг; гемо­ глобин — 92 г/л; эритроциты — 2,9><1012/л; лейкоциты — 5,ЗхЮ'Ул; СОЭ — 12 мм/ч. Ребенка готовили к операции 5 нед. Назовите клинический диагноз:

A. Врожденное полное несращение мягкого и твердого нёба;

B. * Врожденное несращение мягкого и 2/3 твердого нёба;

C. Врожденное полное скрытое несращение мягкого и явное частичное несра­ щение твердого нёба;

D. Врожденное полное несращение мягкого нёба и частичное скрытое несра­ щение твердого нёба;

E. Врожденное полное несращение альвеолярного отростка, мягкого и твердо­ го нёба.

7. Родители мальчика 3 лет обратились с жалобами на наличие у него деформа­ ции нижней челюсти и правой ушной раковины у него. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился с деформацией ушной раковины и правосторонней микро- генией. С ростом ребенка деформация нижней челюсти постепенно увеличива­ лась. При объективном обследовании: отсутствует хрящевая основа правой уш­ ной раковины, правостороняя микрободия и микрорамия нижней челюсти. Отк­ рывание рта на 3,5 см. Поставьте предварительный диагноз:

A. Синдром Апера;

B. Синдром Ван-дер-Вуда;

C. Синдром Пьера-Робина;

D. * Синдром I—II жаберных дуг;

E. Синдром Франческетти.

УЗДЕЧКИ ЯЗЫКА И ГУБ

1. Назовите возможные способы лечения короткой уздечки языка:

A. Френулотомия;

B. Френулоэктомия;

C. Френулопластика встречными треугольниками по Лимбергу;

D. Френулопластика по Диффенбаху;

E. *Все названные выше.

2. Назовите наиболее часто применяемые способы лечения короткой уздечки верхней губы:

A. *Френулотомия, френулоэктомия, френулопластика по Диффенбаху;

B. Френулоэктомия, френулотомия;

C. Френулопластика встречными треугольниками по Лимбергу, френулото­ мия;

D. Френулопластика по Диффенбаху, Лимбергу;

E. Все названные выше.

3. Назовите способ лечения предусматривающий углубление мелкого преддверия полости рта:

A. Френулотомия;

B. Френулоэктомия;

C. Френулопластика встречными треугольниками по Лимбергу;

D. *Вестибулопластика;

E. Френулопластика по Диффенбаху.

4. Суть хирургического лечения короткой уздечки верхней губы заключается в:

A. ""Перемещении нижней ножки уздечки губы;

B. Перемещении верхней ножки уздечки губы;

C. Перемещении обеих ножек уздечки губы;

D. Иссечении тканей уздечки тубы;

E. Иссечении срединной части тканей уздечки губы.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ "ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА"

1. Особенности обезболивания тканей челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей.

2. Показания к проводниковой анестезии верхней челюсти у детей разного возраста и методики ее проведения.

3. Показания к проводниковому обезболиванию нижней челюсти у детей раз-

ного возраста и методики его проведения.

4. Характеристика анестетиков, чаще всего применяемых для местного обез-

боливания тканей ЧЛО у детей.

5. Местные осложнения при проведении местного обезболивания, предупреж-

дение и лечение их.

6. Общие осложнения при проведении местного обезболивания, предупрежде-

ние и лечение их.

7. Виды общего обезболивания, показания и противопоказания к его примене-

нию у детей в условиях поликлиники и стационара.

8. Принципы седативно-медикаментозной подготовки к хирургическим вме-

шательствам в ЧЛО. Показания, противопоказания.

9. Показания и противопоказания к удалению постоянных и временных зубов.

10. Особенности удаления временных и постоянных зубов у детей.

11. Осложнения во время и после удаления зубов, их профилактика и лечение.

12. Удаление зубов у детей с заболеванием сердечно-сосудистой системы, сис­темы крови, больных диабетом.

13. Причины развития, особенности диагностики, клиники и лечения острого одонтогенного периостита челюстей у детей.

14. Причины развития, дифференциальная диагностика, особенности клини­ческого течения и лечения хронических периоститов челюстей у детей.

15. Этиология, патогенез, диагностика и клиника острого одонтогенного остеомиелита челюстей.

16. Принципы лечения и реабилитации больных острым одонтогенным остео­ миелитом челюстей. Профилактика заболевания.

17. Хирургическая и медикаментозная неотложная помощь детям с острым одонтогенным остеомиелитом.

18. Клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остео­миелита.

19. Принципы комплексного лечения хронического одонтогенного остеомие­лита челюстей у детей.

20. Причины развития, клиника, диагностика и лечение острого гематогенно­го остеомиелита челюстей у детей.

21. Острые артриты височно-нижнечелюстного сустава. Клиника, диагности­ка, дифференциальная диагностика, методы лечения.

22. Хронические артриты височно-нижнечелюстного сустава. Клиника, диаг­ностика, дифференциальная диагностика, комплексное лечение.

23. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, комплексное ле­чение острого одонтогенного лимфаденита.