Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевои ооласти

- на основе артикаина: Septanest 4 % (с адреналином 1: 100 000), Septanest 4%

(с адреналином 1: 200 000), Septanest 4 % SVC (без вазоконстрикторов), ультра­каин ДС.

При их применении обезболивание наступает через 1-3 мин от момента вве­дения и длится от 10 до 30-45 мин. Их действие зфективнее, чем новокаина, лп-докаипа и меппвакаина, они не содержат консервантов и могут применяться у па­циентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.

У детей широко используют местный анестетик Isocaine 3 % SVC, без вазо-констриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.

Анестетики наиболее известных фирм приведены в табл. 5.

Таблица 5. Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стоматологи­ческой практике

Препарат	Фирма	Анестетик	Вазоконстриктор
Marcain	ESPE	0,5 % бупивакаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ultracain DS forte	Hoechst	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Septanest 4% SP	Septodont	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ubistesin forte	ESPE	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Alphacain SP	Spad	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Ultracain DS	Hoechst	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% N	Septodont	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Ubistesin	ESPE	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Alphacain N	Spad	4 % артикаина гидрохлорид	Адреналин 1:200 000
Septanest 4% SVC	Septodont	4 % артикаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Scandonest 2% SP	Septodont	2 % мепивакаина гидрохлорид	Адреналин 1:100 000
Scandonest 2% NA	Septodont	2 % мепивакаина гидрохлорид	Норадреналин 1:100 000
Scandonest 3% SVC	Septodont	3 % мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepivastesin	ESPE	3 % мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Mepidont 3%	L. MOLTEN!	3 % мепивакаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора
Xylonor 2% NA	Septodont	2 % лидокаина гидрохлорид	Норадреналин 1:25 000
Xylostesm A	ESPE	2 % лидокаина гидрохлорид	Адреналин 1:80 000
Xylonor 2% SVC	Septodont	2 % лидокаина гидрохлорид	Без вазоконстриктора

Инструменты, используемые для проведения инъекционной анестезии

В 1853 г. ветеринарный хирург из Лиона C.Pravaz создал шприц, ставший предшественником современного медицинского шприца. В этом же году врач из Шотландии F.Wood предложил для шприца полую иглу. Однако эти инструмен­ты еще долго не находили применения. Только со временем они были надлежаще оценены и внедрены в широкую врачебную практику.

Важным достижением анестезиологии стала разработка в 1921 г. врачом П. Cook (США) карпульного шприца для обезболивания, который заряжался ци­линдрической ампулой (карпулой) с раствором анестетика. Специальные ден­тальные шприцы оборудованы упорами для пальцев и ладони и иглой, удерживающейся в корпусе шприца с помощью навинчивающейся канюли. Эта герметичная система уже к тому времени обеспечивала высокий уровень асепти­ки, а также предотвращала ошибки и подмену медикаментозных средств.

В 1958 г. R.Lindberg (США) разработал безыгольные инъекторы, но идея бе­зыгольного введения лечебных средств принадлежит Beclard (1866). Сначала врачи с энтузиазмом применяли новые инъекторы, но широкого распростране­ния и стоматологической практике они не получили.

Благодаря развитию технического прогресса проведены усовершенствования безыгольных инъекторов. В последнее время широко используется безыгольная инъекционная система INSHX ТМ. Она не вызывает страха у ребенка во время проведения обезболивания, обеспечивает безболезненное введение анестетика, быстрое действие его и не травмирует ткани. Применяют ее при проводниковой (ментальной, резцовой) и инфильтрационной (поднадкостничной для удаления зубов) анестезии. Введение анестетика осуществляется безыгольной инъекцион­ной системой 1NSEX ТМ под углом 15-20", при этом вводят 0,3 мл раствора. Пло­щадь распространения обезболивающего вещества — 3-4 см, время наступления анестезии — 1-2 мин.

В 1975 г. A. Colombo (Италия) разработал шприц с мультипликатором, при­менение которого позволило без особых усилий, но под высоким давлением осу­ществлять инъекцию в плотные ткани зубо-челюстной системы (внутрисвязоч-ная, внутрикостная и прочие виды анестезии). Одновременно в клиническую практику широко внедряется карпульная (картриджная) инъекционная система. В настоящее время начинают конкурировать две инъекционных системы: обще­медицинский и дентальный карпульные шприцы.

Общемедицинская система инъекций - традиционная и остается основной. В ней задействованы одноразовый пластмассовый шприц и иглы для инъекций. Для инфильтрационной анестезии используются короткие иглы длиной 20-25 мм и диаметром 0,5-0,6 мм, для проводниковой — длинные, 38-42 мм, и толс­тые, диаметром 0,8 мм. Игла на шприц не навинчивается, а удерживается на нем за счет фрикционности и конусности соединения. Такое соединение иглы со шприцем не может обеспечить образования высокого давления при введении анестетика в ткани.

Дентальная картриджная система для инъекций включает в себя специаль­ный шприц, картридж и иглу с двумя острыми концами. Главное преимущество такой системы — это быстрая (менее 1 мин) подготовка к инъекции и гарантиро­ванная производителем стерилизация элементов (иглы и картриджи), которые будут контактировать с тканями.

Виды местного обезболивания

Популярнейшим делением местного обезболивания на виды является предло­жение С.Н. Вайсблата различать инъекционное и неинъекционное (или поверх­ностное) местное обезболивание. В свою очередь, инъекционное обезболивание делится на инфильтрационное (в том числе и метод ползучего инфильтрата по А.В.Вишневскому) и проводниковое. Проводниковое обезболивание может быть периферическим и центральным. Относительно неинъекционного (поверхност­ного) метода обезболивания следует сказать, что деление его на химическое и фи­зическое (анестезия охлаждением) нецелесообразно. Единственный входящий в эту группу препарат - хлорэтнл - не следует применять в хирургической стома­тологии детского возраста из-за того, что: