Аннотация
«Актуальные региональные инфекции у детей»
Раздел 1: «Врожденные инфекции у детей» Тема: «неонатальный герпес»
Врожденная герпетическая инфекция(неонатальный герпес) – неуправляемая инфекция, вызываемая вирусами простого герпеса (ВПГ) 1- и 2-го типов и передающаяся ребенку в анте- или интранатальном периодах. Наиболее часто неонатальный герпес вызывается ВПГ-2.
Распространенность неонатального герпеса составляет в среднем 1:5000-7500. Смертность достигает 50-70%, составляя при локальной форме с поражением кожи и слизистых 18%, при диссеминированной форме – до 90%. Здоровыми остаются только 15% детей, остальные страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.
Этиология
Вирус простого герпеса входит в семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviridae. Herpersimplexvirus(HSV) является сложной частицей, состоящей из трех основных компонентов: 1) нуклеотида (двунитевая ДНК), 2) капсида, 3) липопротеидной оболочки. По антигенным свойствам ВПГ делится на два типа – ВПГ-1 и ВПГ-2. Учитывая преимущественный путь распространения, ВПГ-1 относят к «орофациальным», а ВПГ-2 – к «генитальным».
Репликация вируса происходит сравнительно быстро - цикл занимает менее 24 ч. Возбудители герпеса инактивируются при температуре 50-52 С, легко разрушаются под воздействием ультрафиолетовых лучей, этилового спирта, устойчивы к воздействию низких температур и высушиванию.
Эпидемиология
Генитальный герпес – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Частота и распространенность заболевания значительно увеличились за последние 20 лет и продолжают расти. В большинстве стран причиной генитального герпеса является вирус герпеса 2 типа -HSV-II. В Японии и отчасти в Великобритании преобладают случаи генитального герпеса, обусловленные вирусом герпеса 1 типа -HSV-I.
Инфицированность беременных вирусом герпеса 2 типа колеблется в различных странах от 6,0% до 65%. Согласно результатам последних исследований, 2-4% женщин заражаются во время беременности. Клинические проявления генитального герпеса наблюдаются только у 25% инфицированных, в остальных случаях он протекает субклинически или бессимптомно. Риск первичного заражения герпесом во время беременности составляет 1,7-3,7%.
Фактически частота неонатального герпеса – от 1 случая на 1800 родов в США до 1 на 33000 родов в Великобритании. В среднем частота неонатального герпеса колеблется в пределах от 1 на 2500 родов до 1 на 7500 родов.
Пути заражения вирусом простого герпеса:
антенатальный (5-10%);
интранатальный, при прохождении через родовые пути (85-90%);
постнатальный, при непосредственном контакте с матерью или медперсоналом (1-3%).
При вирусемии у беременной женщины вирус проникает к плоду трансплацентарно. Присутствие вируса в шейке матки у 10-30% беременных может стать причиной восходящей инфекции. Повышают вероятность инфицирования плода патологические изменения в шейке матки, акушерские вмешательства и манипуляции.
Наибольший риск инфицирования имеет место при первичном заражении матери после 32 недели беременности (40-50%). Риск развития герпеса у новорожденных, матери которых страдают рецидивирующей инфекцией ВПГ-2, достаточно низок (5-8%). К другим факторам риска инфицирования новорожденного относятся инвазивные акушерские процедуры (амниотомия, наложение электродов на головку плода), длительный безводный промежуток в родах, дискордантная пара (серонегативная женщина и серопозитивный партнер – риск сероконверсии во время беременности – 10%).