Диагностика

• Врожденной герпетической инфекциив неонатальном периоде затруднена в связи с тем, что ее симптомы часто напоминают бактериальный сепсис.

Идентификация вируса

Материалом для исследования являются мазки-отпечатки из участков повреждений на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, глаз, а также кровь, ликвор, моча.

• вирусологический культуральный метод;

• выявление антигенов вируса методом РИФ;

• молекулярно-биологические методы (ПЦР).

Серологические методы (ИФА)

• анти-ВПГ IgM (выявляется в 5% случаев);

• анти-ВПГ IgGдо 6 мес. исследуют в динамике одновременно у матери и ребенка. Если титр анти-ВПГIgGу ребенка равен материнскому и при повторном исследовании через 3-4 недели снижается в 1,5-2 раза, ребенок не инфицирован, антитела являются материнскими. При нарастании титров анти-ВПГIgGчерез 3-4 недели нельзя исключить врожденную инфекцию;

• определение авидности IgG (косвенный критерий)

авидность менее 40% - низкая, свидетельствует о текущей инфекции;

авидность 40-60% - неопределенная;

авидность более 60% - высокая, антитела имеют материнское происхождение.

Лечение

Детей с врожденной герпетической инфекцией следует изолировать от других новорожденных. Прекращать вскармливание грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

При всех клинических формах герпетической инфекции у новорожденного, включая изолированные поражения кожи, противовирусная терапия ацикловиром показана в обязательном порядке. При локализованной инфекции противовирусная терапия приводит к полному выздоровлению почти в 100% случаев, при генерализованной форме снижает летальность до 57%.

Новорожденным с гестационным возрастом ≥ 34 недель ацикловир назначают в/в капельно в дозе 15 мг/кг в течение 1 ч каждые 8 ч, а у детей с гестационным возрастом менее 34 недель – 10–15 мг/кг каждые 12 ч. Суточная доза составляет 30–60 мг/кг. Препарат вводят путем медленной (в течение 1 часа) внутривенной инфузии, курс лечения 2-3 недели.

В Национальном руководстве по неонатологии для лечения локализованного герпеса рекомендовано использование ацикловира у новорожденных в такой же дозе, как и при генерализованной форме. При генерализованной форме герпетической инфекции, герпетическом поражении ЦНС или офтальмогерпесе у новорожденных рекомендуемая доза ацикловира до 60 мг/(кг х сут.) (по 20 мг/кг каждые 8 ч). Длительность лечения составляет 14-21 день. При офтальмогерпесе одновременно с парентеральным введением целесообразно использовать глазную мазь, содержащую ацикловир (5 раз – в первые дни и 3–4 раза – в последующем).

При генерализованных формах рекомендуется иммуноглобулин внутривенно (октагам, гаммимун, иммуновенин, интравеноз, габриглобин) 0,1-0,4 мл/кг.

Целесообразно назначение виферона-1 в свечах, ректально.

• Детям до 2 мес. – виферон 150 тыс. МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в сутки;

• В 2-4 мес. – виферон 150 тыс. МЕ 2 суппозитория утром, 1 вечером;

• В 4-6 мес. – виферон 150 тыс. МЕ по 2 суппозитория утром и вечером.

Назначается 5 дней ежедневно, 2-3 курса с 5-дневным перерывом. В дальнейшем – 2 раза в неделю до 6-месячного возраста.

Противовирусное лечение дополняется посиндромной терапией.

При резидуальных последствиях терапия направлена на восстановление функций поврежденных органов и иммунореабилитацию.