Фолиево-дефицитные анемии

Причинами дефицита фолиевой кислоты может быть недостаточное поступление ее с пищей. Это может быть у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов, малообеспеченных и престарелых людей, которые употребляют в пищу дешевые консервированные продукты. У беременных и подростков может возникнуть дефицит фолиевой кислоты вследствие повышенной потребности в ней. Клинически имеются некоторые особенности фолиево-дефицитной анемии по сравнению с В12ДА. Реже бывают боли в языке, нет признаков фуникулярного миелоза. Решающим методом диагностики является определение фолиевой кислоты в эритроцитах. В норме содержание фолиевой кислоты в эритроцитах колеблется от 100 до 450 нг/л. При фолиево-дефицитной анемии содержание ее в эритроцитах снижается

МА - лечение

Этиотропное исследование проводится обязательно, если установлен конкретный фактор дефицита витамина В₁₂ или фолиевой кислоты - дегельминтизация, хирургическое удаление опухоли желудка, лечение заболеваний кишечника, в частности коррекция дисбактериоза и т.д. Патогенетическое лечение заключается в назначении парентерального введения витамина В₁₂ (цианкобаламина). В зависмости от исходных показателей красной крови его назначают по 200-500 мкг ежедневно до начала гематологической ремиссии, а затем дозу можно уменьшить или вводить препарат через день. Первым признаком ремиссии является резкое повышение количества ретикулоцитов - ретикулоцитарный криз. В дальнейшем постепенно нормализуется количество эритроцитов и гемоглобина, снижается величина цветового показателя. По достижении нормализации гемограммы больным назначается витамин В₁₂ в поддерживающих дозах по 100-200 мкг 2-4 раза в месяц. Больным анемией Адисона - Бирмера вводить витамин В₁₂ следует пожизненно. При симптомах фуникулярного миелоза дозы витамина В₁₂ увеличиваются до 800-1000 мкг ежедневно и уменьшаются при исчезновении не только гематологических, но и неврологических признаков заболевания. Гемотрансфузии назначаются только при пре- или коматозном состоянии, переливается эритроцитарная масса по 250-300 мл. Иногда приходится назначать на короткий период глюкокортикоиды в связи с тем, что у части больных в патогенезе анемии участвуют аутоиммунные механизмы.

Приложение 2. Тестовые задания:

1. Сидеропениченский синдром патогномоничен для:

А. Сидероахрестической анемии; Б. Железоперераспределительной анемии; В. Железодефицитной анемии; Г. Талассемии.

2.Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

А. Гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

Б. Гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит; В. Гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота; Г. Гиперхромную, макроцитарную анемию и мегалобластический тип кроветворения с окрашиванием ализарином красным.

3. Ги­по­хром­ная ане­мия: А. Мо­жет быть толь­ко же­ле­зо­де­фи­цит­ной; Б. Воз­ни­ка­ет при на­ру­ше­нии син­те­за пор­фи­ри­нов

4. Наибольшее количество легкоусвояемого железа содержится в:

А. Яблоках; Б.Черной смородине; В. Орехах; Г. Телятине; Д. Свинине.

5. Для железодефицитной анемии характерно все, кроме: А. Извращения вкуса; Б. Желтушности склер; В. Гипохромии эритроцитов; Г. Выпадения волос; Д. Ломкости ногтей.

6.Синдром фуникулярного миелоза патогномоничен для: А. Острого нелимфобластного лейкоза; Б. Железодефицитной анемии; В.В₁₂-дефицитной анемии.

7. Кли­ни­че­ски­ми про­яв­ле­ния­ми фо­лие­во­де­фи­цит­ной ане­мии яв­ля­ют­ся:

А. Го­ло­во­кру­же­ние; Б.Па­ре­сте­зии; В.При­зна­ки фу­ни­ку­ляр­но­го мие­ло­за.

8. В организме взрослого содержится: А.1-3 г железа; Б.4-5 г железа.

9. Препараты железа назначают на срок: А. 1-2 недели; Б. На 2-3 месяца.

10. «Жировое замещение костного мозга» характерно для: А. Дефицита глюкозы-6-фосфатдегидрогеназы; Б. Пернициозной анемии; В. Апластической анемии; Г. Серповидно-клеточной анемии

11. В организме взрослого содержится: А.1-2 г железа; Б.4-5 г железа.

12. Что характерно для картины костного мозга при B₁₂-дефицитной анемии? А. Наличие сидеробластов; Б. Замещение жировой тканью; В. Мегалобластный тип кроветворения; Г. Бластная трансформация; Д. Раздражения крастного ростка.

13. При лечении витамином В₁₂: А.Обязательное сочетание с фолиевой кислотой; Б. Обязательно используется парентеральное введения витамина В12;В.Обязательно использование преднизолона; Г.Всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии.

14. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны В12 дефицитной анемии:А. Мегалобласты ;Б.Гигантские зрелые лейкоциты; В. Плазматические клетки; Г. Лимфоциты; Д. Плазмобласты.

15. Гипорегенераторный характер анемии указывает на: А. Наследственный сфероцитоз;Б. Аплазию кроветворения; В. Недостаток железа в организме; Г. Аутоиммунный гемолиз.

16. Что характерно для картины костного мозга при B₁₂-дефицитной анемии?А. Наличие сидеробластов; Б. Замещение жировой тканью; В. Мегалобластный тип кроветворения; Г.Бластная трансформация; Д. Раздражения крастного ростка.

17. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо – 64 мкмоль/л, десфераловая проба – 5,5 мг (норма 1мг), то у больного: А. Железодефицитная анемия; Б. Сидероахрестическая анемия; В. Талассемия.

18. Внутренний фактор Кастла: А. Образуется во фундальной части в области желудка; Б. В 12-перстной кишке.

19.Какие из перечисленных специальных методов исследования имеют наибольшее значение для диагностики миелофиброза (аплазии):А.Биопсия лимфатических узлов; Б.Пункционная биопсия селезенки; В.Стернальная пункция; Г.Трепанобиопсия.

20. К сим­пто­мам ане­мии от­но­сят­ся: А.Одыш­ка, блед­ность Б. Кро­во­то­чи­вость, бо­ли в кос­тях В.Уве­ли­че­ние се­ле­зен­ки, лим­фа­ти­че­ских уз­лов.

Ответы на тестовые задания: 1 – В; 2 – Г; 3 – Б; 4 – Г; 5 – Б; 6 – В; 7 –А; 8 – Б; 9 – Б; 10 – В; 11 – Б; 12 –В; 13 –Б; 14 – А; 15 – Б; 16 – В; 17 – Б; 18 – Б; 19 – Г; 20 – А.