Приложение 3. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больная Н., 34 года.

Выражена бледность кожных покровов и слизистых. В легких дыхание везикулярное, ЧД 28 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Анализ крови общий: гемоглобин-40 г/л, эритроциты-1,2 *10¹²/л, ЦП-0,87, тромбоциты- 224,4*10⁹/л, лейкоциты-5,8* 10⁹/л, п/я- 10%, с/я -30%, эозинофилы- 1%, лимфоциты-55%, моноциты-4 %, СОЭ-10 мм/ч, ретикулоциты-23‰, макроцитоз ++. Биохимия крови: АлАт- 0,53 мккат/л, АсАт -0,7 мккат/л, ЛДГ - 9 мккат/л, КФК-0,9 мккат/л, билирубин-13 мкмоль/л, мочевина-6,37 ммоль/л, креатинин -30 мкмоль/л, гаптоглобин -17 ммоль/л, сывороточное железо- 33 мкмоль/л, ОЖСС- 56 мкмоль/л, СРБ- отрицательный, ферритин- 500 нг/мл. Протеинограмма: общий белок 64,5 г/л, альбумины 55%, глобулины ₁ 4,5%, ₂ 15%, β 14,5%, γ 11%. HВsAg-отрицательный, антитела к ВИЧ, HCV не выявлены. Общий анализ мочи: без патологии. УЗИ брюшной полости: без патологи. Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено. Трепанобиопсия подвздошной кости: «жировое замещение костного мозга».

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика при данном заболевании?

5. Прогноз заболевания?

Задача 2.

Больной В., 66 лет

При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на резкую слабость, быструю утомляемость. Сухой кашель. Из носа слизисто-гнойное отделяемое. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, слизистые бледные. Дыхание жестковатое, хрипов нет, ЧД - 26 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум, ЧСС- 98 в мин. Живот мягкий. Печень – не увеличена, селезенка – не увеличена. Физиологические отправления в норме. Общий анализ крови: HВ- 38 г/л, Эр- 1,5х10¹²/л, ретикулоциты- не встретились, тромбоциты- 208х10⁹/л, лейкоциты- 6,0х10⁹/л, п/я- 1% , с/я- 46%, эозинофилы -3%, лимфоциты- 47%, моноциты -4%, СОЭ 60мм/ч. Общий анализ мочи: без патологии. Биохимия крови: общий белок 76,5 г/л, АсАт 1,19 мккат/л, АлАт 2,47 мккат/л, ЛДГ 6,5 мккат/л, мочевина 2,26 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, сывороточное железо 43 мкмоль/л, ОЖСС 25,7 мкмоль/л, общий билирубин 8 мкмоль/л, CРБ отрицательный, гаптоглобин 21,7 ммоль/л, ферритин 1040 нг/мл. НвsАg, антитела к вирусу гепатита С отрицательные. УЗИ внутренних органов: без патологии. Консультация окулиста: глазное дно без патологии. Стернальная пункция – заключение: «жировое замещение костного мозга».

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Лечебная тактика при данном заболевании?

5. Прогноз заболевания?

Задача 3.

При каком заболевании, сопровождающимся повышением в сыворотке уровня железа показано применение десферала?

А. Талассемия; Б. В12-дефицитная анемии; В. Наследственный микросфероцитоз; Г. Идиопатическая аутоиммунная гемолитическая анемия; Д. Симптоматическая аутоиммунная гемолитическая анемия при СКВ.

Задача 4.

Спленэктомия может быть показана при всех заболеваниях, проявляю­щихся анемическим синдромом кроме: А. Наследственного микросфероцитоза; Б. Апластической анемии; В. Парциальной красноклеточной анемии; Г. Болезни Маркиафава; Д. Аутоиммунной гемолитической анемии.

Задача 5.

В какой из нижеперечисленных ситуаций показана трансфузия эритроци­тов при снижении гемоглобина до 80 г/л? А. 35-летняя больная железодефицитной анемией на фоне меноррагий с признаками гипосидероза; Б. 65-летний больной В12-дефицитной анемией, ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ЧД 18/мин, АД 130/80); В. 62-летняя больная наследственным микросфероцитозом, желчнокамен­ной болезнью, ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, мерца­тельной аритмией (ЧД 25/мин, ЧСС 110/мин, дефицит пульса 8/мин, отеки нижних конечностей); Г. 45-летний больной алкогольным циррозом печени, портальной гипер­тензией, спленомегалией; Д. 40-летний больной фолиево-дефицитной анемией на фоне хроническо­го алкоголизма, хроническим алкогольным панкреатитом, алко­гольным полиневритом.