Билет №11

1) Класс Flagellata. Lamblia intestinalis - морфология, цикл развития, патогенное действие, пути заражения, диагностика, профилактика, географическое распространение.

Вид: Lamblia intestinalis

Лямблии – жгутиконосцы, паразитирующие в тонкой кишке и вызывающие заболевание лямблиоз.

Их впервые открыл в 1859 году профессор Харьковского уни-верситета Д. Ф. Лямбль в кишечном содержимом детей, страдающих диареей.

В 1888 году французский ученый Бланхард предложил назвать этих простейших в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis. Однако в иностранной литературе часто используют другое название возбуди-теля – Giardia intestinalis, а само заболевание называется жиардиазом.

Локализация. Лямблии обитают в тонком кишечнике, главным обра-зом, в двенадцатиперстной кишке. Иногда проникают в желчевыводя-щий проток, но желчь для них губительна.

Географическое распространение повсеместное.

Морфология. Лямблии существуют в двух формах: вегетативной и цисты (рис. 40).

Вегетативная форма (трофозоит) – крупная подвижная клет-ка длиной 10-15 мкм, которая имеет билатеральную симметрию и гру-шевидную форму с заостренным (суженым) задним концом тела. По продольной оси тела проходят две опорные нити – аксостили, разде-ляющие тело паразита на две симметричные половины. Спереди, в расширенной части, тело трофозоита слегка уплощено и несколько вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проек-ции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутиков трофозоит ак-тивно перемещается.

В окрашенных препаратах на светлом фоне присасывательного диска отчетливо видны два симметрично расположенных овальных ядра с крупными, окруженными светлой зоной эндосомами. Ядра смещены к вентральной поверхности клетки, а между ними залегают кинетосомы всех 8 жгутиков трофозоита, собранные в две симметрич-ные группы. Передние, боковые, центральные и хвостовые (задние) жгуты имеют протяженные внутрицитоплазматические участки – ак-сонемы. Эти структуры так же, как и поверхность присасывательного диска, образованы трубчатыми фибриллами (микротрубочками), из которых построены и медиальные тела лямблий. Таким образом, си-стема трубчатых микрофибрилл трофозоита обеспечивает постоян-ство своеобразной формы тела лямблий.

Рис. 40. Строение лямблии:1 – ядро с эндосомой; 2 – присасывательный диск; 3 – парабазальное тело; 4 – аксостиль; 5 – нити аксонем в цисте

Цисты лямблий имеют овальную форму. Длина цист 12-14 мкм. Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре – в зрелых. В ядрах находятся крупные круглые кариосомы, окруженные светлой неокрашенной зоной. В цитоплазме заметны также тонкие нити аксо-нем, остатки жгутиков и парабазальные тела. Оболочка цисты часто отстает от цитоплазмы, и между ними образуется серповидная щель.

Жизненный цикл. Основным источником инвазии является че-ловек, зараженный лямблиями. Вторичную роль играют животные: собаки, но особенно телята и свиньи.

Размножение трофозоитов лямблий происходит продольным би-нарным делением. Покрывая обширную поверхность слизистой оболоч-

ки тонкого кишечника, лямблии поглощают путем пиноцитоза пита-тельные вещества, сосредоточенные на поверхности ворсинок, нарушая при этом процесс пристеночного пищеварения и всасывания. Трофозо-иты лямблий выносятся во внешнюю среду лишь с жидким калом при усилении перистальтики кишечника и быстро в ней погибают.

В результате перистальтических движений часть лямблий от-рывается от эпителиальных клеток и выносится в нижние отделы ки-шечника, постепенно инцистируясь. При этом ядра паразита удваива-ются. Цисты начинают обнаруживаться уже в начальной части тонкой кишки, но наибольшее их количество концентрируется в слепой киш-ке. Цисты, вышедшие из кишечника, обладают значительной устойчи-востью к неблагоприятным факторам внешней среды.

После попадания цист в пищеварительный тракт хозяина с во-дой и пищей внутри них формируются два подвижных трофозоита, которые покидают оболочку цисты и прикрепляются к поверхности эпителия тонкой кишки.

Эпидемиология. Возможным резервуаром лямблий в природе являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы. Минимальная заражающая доза составляет от 10 до 100 цист. Период выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на 9-12 день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Больной лямблиозом наиболее опасен как источник инва-зии в период стихания диареи, так как именно в это время выделяется максимальное количество цист (около 1,8 млн. в 1 г фекалий).

Наиболее часто заражаются лямблиозом дети в возрасте до 9 лет. Мальчики заражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки.

К профессиональным группам риска относятся работники дет-ских учреждений, ассенизационных и ирригационных служб, умствен-но отсталые и психически больные люди вследствие низкого уровня навыков личной гигиены.

Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, яв-ляются: белковое голодание, преимущественно углеводная диета, по-требление большого количества сахарозы, низкая кислотность желу-дочного сока, нарушение иммунного статуса.

Пути заражения. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактный и пищевой.

Основной путь передачи цист лямблий – водный. Цисты лям-блий остаются жизнеспособными в воде при температуре от 4 до 20 С˚ в течение 3 месяцев.

Контактно-бытовой путь характерен для детских дошкольных учреждений. В качестве факторов передачи основную роль играют

грязные руки детей, в меньшей степени – обслуживающий персонал, полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов туалета.

Пищевой путь менее значим. Немногочисленные известные пи-щевые вспышки лямблиоза были связаны с обсеменением цистами лямблий продуктов питания, не подвергавшихся термической обра-ботке (салаты, пудинги и прочее).

Определенное значение в распространении лямблий имеет бы-товые насекомые. В кишечнике мух цисты этих простейших остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов – до 8 суток.

Лабораторная диагностика. Обнаружение вегетативных форм в дуоденальном содержимом, полученном при зондировании и цист в фекалиях.

Профилактика. Личная гигиена, защита продуктов питания от загрязнений, борьба с мухами и тараканами, благоустройство пред-приятий общественного питания и туалетов.