3

В основе лежит теория грудного насоса.

С самого начала применения закрытого массажа считалось, что при сдавливании грудной клетки в передне-заднем направлении сердце сжимается между твёрдыми поверхностями грудины и позвоночника, и благодаря тем же однонаправленным клапанам происходит искусственная систола – кровь поступает в аорту. Расправление грудной клетки и желудочков сердца в силу их эластичности создаёт искусственную диастолу, когда кровь возвращается по полым венам в правые отделы сердца и по лёгочным — в левые отделы. Такая концепция искусственного кровотока совпадает с концепцией кровотока при прямом массаже сердца.

Однако в 70-е гг. текущего столетия возникли сомнения в правильности такой концепции, связанные главным образом с тем, что при повышении внутригрудного давления клапаны не должны работать, так как по обе их стороны давление должно быть одинаковым, а мозговой кровоток, как и кровоток других органов, не может происходить, так как при сжатии грудной клетки давление в венах не должно отличаться от давления в артериях.

В 1980 г. были опубликованы исследования M. T. Rudikoff и соавт., из которых стало очевидно, что при закрытом массаже сердца искусственный кровоток связан со сжатием не только сердца, но и всех внутригрудных структур.

Кроме того, лёгкие — более сжимаемые, содержащие больше крови и расположенные между правым и левым отделами сердца.

1.Масса крови при сжатии грудной клетки движется из малого круга кровообращения в большой.

2.Мозговой кровоток осуществляется, т.к. внутригрудное давление при сжатии грудной клетки не передаётся на венозную систему головного мозга из-за строения ярёмной вены и наличия клапанов.

11

3.При расширении грудной клетки после сжатия сохраняется градиент давления между аортой и ПП – осуществляется коронарный кровоток.

Для определения точки давления пальпируют основание мечевидного отростка, кладут два поперечных пальца над этой точкой на нижнюю часть грудины, вплотную к ним помещают другую руку (проксимальную часть ладони); это

ибудет тем местом на нижней половине грудины, на которое следует оказывать давление.

Альтернативный метод: пальпируют одной рукой основание мечевидного отростка, другой – ярёмную вырезку, расстояние между ними делят пополам. Руки реаниматолога должны находиться в вертикальном положении с зафиксированными локтями. Применяют не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела, опирающегося на выпрямленные в локтях руки. Сдавление грудины проиводят проксимальной частью ладони.

Методика закрытого массажа

1.Встаньте с той или другой стороны больного, лежащего на спине горизонтально на твёрдой поверхности. Найдите рёберный край.

2. Определите мечевидный отросток.

12

3. Определите положение руки на грудине.

4. Поместите проксимальную часть ладони вашей другой руки на первую руку. Выполняйте компрессионные сжатия.

13

Также для проведения активной компрессии, а также декомпрессии можно использовать кардиопапмп. По данным группы исследователей при использовании данного метода в 3 раза увеличивается коронарное перфузионное давление по сравнению со стандартной СЛР. Реанимационный насос Ambu®CardioPump состоит из мягкой вакуумной присоски из силиконовой резины, смонтированной на круглой рукоятке. Присоска сконструирована так, чтобы подходить по форме к грудным клеткам различной формы, мокрым, покрытым волосами. В основе метод активной ком- прессии–декомпрессии. КардиоПамп снабжён манометром со шкалой, вмонтированным в ручку. Шкала указывает правильное давление для грудных клеток с «мягкой», «нормальной» и «жесткой» характеристиками. Сжатия, осуществляемые в соответствии с этими указаниями, имеют глубину от 4 до 5 см. На шкале также указаны правильные значения декомпрессии (10–15 кг).

14

Обструкция.

Методы обеспечения проходимости дыхательных путей

Обструкция – нарушение проходимости

дыхательных путей.

Наиболее частые причины обструкции

Верхние дыхательные пути

–язык,

–отёк мягких тканей, инородный материал,

–кровь, рвотные массы.

Гортань

–ларингоспазм, инородные тела, Трахея и бронхи

–мокрота, отёк, кровь,

–бронхоспазм,

–желудочный аспират.

Симптомы и проявления:

• затруднённое дыхание, паника, удушье,

• одышка,

• стридор, свистящие хрипы, «клокотание» в горле,

• дыхательная асинхрония.

Действия:

• отсос, позиционирование больного. Пострадавшему без сознания, нуждающемуся в реани-

мации, необходимо придать горизонтальное положение, на спине, лицом вверх; в этом положении он должен находиться в течение всей реанимации. Только в тех случаях, когда требуется очищение дыхательных путей, можно на короткое время опустить голову больного для того, чтобы жидкость вытекла самостоятельно. Необходимо избегать положения больного лицом вниз, так как это вызывает механи-

15

ческую обструкцию и уменьшает растяжимость грудной клетки.

Методы поддержания проходимости ВДП

Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей: 1. Тройной приём Сафара: (запрокидывание головы +

выдвижение нижней челюсти + открывание рта). Левую руку расположите на лбу пострадавшего, правую руку расположите под задней поверхностью шеи и запрокиньте голову назад. Поместите указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего под нижнюю челюсть и слегка потяните нижнюю челюсть вперёд и вверх. Дополнительно фиксируют подбородок большим пальцем правой руки под нижней губой. Не оказывайте сильного давления на мягкие ткани подбородка, так как это может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Данная манипуляция противопоказана при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника. При подозрении на повреждение шейного отдела – выдвижение челюсти.

Обеспечение дыхания

16

Оценка дыхания:

–Осмотр грудной клетки на наличие дыхательных движений

–Аускультация на наличие дыхательных шумов.

–Ощущение у рта и носа выдыхаемого воздуха.

17

Искусственное дыхание (рот в рот)

1.Зажмите нос больного.

2.Продолжайте поддержание подбородка.

3.Сделайте глубокий вдох.

4.Убедитесь в плотном прилегании рта ко рту. Непрерывный вдох (1 сек) рот в рот.

5.Убедитесь в раздувании грудной клетки.

6.Поддерживая подбородок, прервите контакт со ртом больного.

7.Убедитесь в спадении грудной клетки больного.

В первые минуты внезапной остановки сердца вентиляция лёгких менее важна, чем непрямой массаж сердца. Во время проведения СЛР, кровоток в легких значительно уменьшен, поэтому адекватное соотношение вентиляции и кровотока может поддерживаться при более низких, чем в норме значениях инспираторного объема и частоте искусственного дыхания. Низкий уровень минутной вентиляции легких (объем вдыхаемого воздуха и частота дыхания ниже нормальных значений) способен в процессе проведения СЛР поддерживать эффективное насыщение кислородом и вентиляцию. Объем вдыхаемого воздуха при выполнении СЛР у взрослых, равный приблизительно 500–600 мл (6–7 мл/кг) – достаточен. Гипервентиляция не только является излишней (слишком много вдохов или слишком большой объем), но она еще и вредна, поскольку, увеличивая внутригрудное давление, снижает венозный возврат к сердцу и уменьшает сердечный выброс.

Искусственное дыхание (рот в нос)

Проводится, если:

–рот в рот технически затруднена,

–есть серьёзное повреждение рта,

–спасательные работы на водах.

Также для обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать:

18

1. Воздуховод (оротрахеальный, назотрахеальный)

Назофарингеальные и орофарингеальные воздуховоды отодвигают корень языка вперёд и предупреждают обструкцию дыхательных путей. Тем не менее при использовании воздуховода требуется запрокидывание головы. Это необходимо потому, что во время сгибания шеи кончик воздуховода прижимает корень языка к задней стенке глотки. Эти приспособления могут спровоцировать явление ларингоспазма или рвоты при сохранённых рефлексах с верхних дыхательных путей. Преимущество носоглоточных воздуховодов – применение у больных с тризмом.

19

Оротрахеальные воздуховоды: при введении открыва-

ют рот пострадавшего с помощью шпателя. Затем вводят воздуховод поверх языка. Вначале воздуховод вводят в рот обратной кривизной (выпуклостью вниз), а затем ротационным движением устанавливают в нужное положение.

20