Глава 3

Принципы диагностики краниальных поражений

«В процессе лечения наших пациентов и анализа симптомов мы гораздо чаще будем возвращаться к черепу, чем мы предполагали, и, проведя лечение,... мы будем изумлены и восхищены теми глубокими изменениями, которые произойдут в их общем состоянии»

Ребекка. Липпинкотт (Rebecca С. Lippincott)

Введение

Человеку столько же лет, сколько его черепу. Его возраст и физическое состояние отражаются на черепе в такой же степени, как и на позвоночнике. Если сочленения позвоночника фиброзированы, такими же будут и швы черепа. Нарушения осанки, приводящие к структуральному стрейну, найдут выражение в краниальном паттерне. И, наоборот, краниальный паттерн может сказаться на иннервации периферических отделов тела. При наличии поражения швы черепа закрываются раньше, что ухудшает контроль за организмом со стороны центральной нервной системы.

Только чрезвычайно тщательно собранный анамнез и внимательнейшее изучение объективных данных могут помочь определить, где кроется первопричина - в голове или остальном теле. Вне зависимости от этого тщательная краниальная диагностика является обязательным условием успешного лечения. Анамнез, если он собран адекватным образом, часто позволяет классифицировать поражение, определить локализацию патологии, что способствует успеху лечения и благоприятствует прогнозу.

I. Сбор анамнеза

А. Вопросы, касающиеся течения беременности и родов

1. Состояние здоровья матери во время беременности. Краснуха, грипп, анемия, паротит, мастоидит, плеврит, воспаление среднего уха, синусит и другие заболевания, способствующие развитию токсемии, могут привести к появлению внутриутробной или перинатальной патологии (см. главу 10).

2. Число беременностей и их характер. Наличие в анамнезе выкидышей, мертворожденных, преждевременных родов и т.п. указывает на присутствие отклонений, которые могут привести к краниальным и интракраниальным осложнениям.

3. Подробности родов. Длительность родов, предлежание плода, появление на свет двойни и т.п. Если во время родов применялся наркоз, сведения могут быть неполными.

4. Как выглядел и вел себя новорожденный. Форма головы, сонливость, судороги, цианоз, нарушения глотания, тип крика или его отсутствие, косоглазие, пользование конечностями и т.п.

5. Развитие младенца. Закрытие родничков, движение глаз и конечностей, следование средним срокам развития (см. главу 10).

Б. Вопросы, касающиеся перенесенных и имеющихся заболеваний

1. Острые инфекционные заболевания с тяжелой токсемией: скарлатина, пневмония, энцефалит и др.

2. Местная патология, касающаяся головы: глаукома, синусит, мастоидит, воспаление среднего уха, тик, мигрень, опухоль, кожное заболевание и др.

В. Вопросы, касающиеся перенесенных травм с учетом возраста к моменту травмы

1. Величина, скорость, направление воздействовавшей силы, область поражения.

2. Стоматологический анамнез, включая сложные случаи удаления зубов (см. главу 7).

3. Привычное положение головы во время сна, сидения при отдыхе и др.

4. Изменения внешности после травмы; местные и конституциональные последствия, изменения со стороны личности.

5. Перенесенные операции: вид обезболивания, применение интубационного наркоза, показания к операции и т.п.

II. Наблюдение

Процесс наблюдения заключается в сборе видимых на глаз указаний на то, что скрыто кожными покровами. Для этого нужен хороший свет над головой пациента или непосредственно спереди от него, чтобы тени не мешали интерпретации наблюдаемой картины. Наблюдение должно показать основные изменения со стороны первичного респираторного механизма, во всяком случае, в сфере, касающейся костей и мембран, что в сочетании с имеющейся симптоматикой будет способствовать постановке диагноза.

А. Нормальные типы черепа (не путать с флексионным и экстензионным типами поражений!). Цефалический индекс получают умножением ширины головы на 100 и делением этого произведения на ее длину.

1. При брахицефалии или круглой голове этот индекс превышает 80 (германский тип).

2. При мезоцефалии он составляет от 75 до 80 (смешанные расовые группы).

3. При долихоцефалии или длинной голове индекс менее 70 (нордический тип).

Названные измерения осуществляют с помощью кронциркуля. Окружность головы измеряют сантиметровой лентой. Последнее должно быть составной частью обследования детей и производиться регулярно для контроля роста головы и своевременного выявления таких нарушений, как микроцефалия или гидроцефалия.

Б. Типы аномалий черепа (травматического и другого генеза)

1. Флексионный тип. Все 4 квадранта находятся в наружной ротации. Низкий свод с широким поперечным диаметром. Боковые стороны выпирают. Переднезадний диаметр укорочен.

2. Экстензионный тип. Все 4 квадранта во внутренней ротации. Голова длинная, узкая с высоким сводом.

3. Торсионный тип. Один передний квадрант находится в наружной ротации (большое крыло клиновидной кости поднято). Задний квадрант на той же стороне также стоит в наружной ротации (низкое положение затылочной кости). Второй передний квадрант находится в положении внутренней ротации (большое крыло опущено), задний квадрант на этой стороне - во внутренней ротации (высокое положение затылочной кости). Переднезадние диаметры обеих половин головы примерно одинаковы.

4. Боковой наклон с ротацией. Один передний квадрант находится в наружной ротации (большое крыло поднято). Задний квадрант на этой же стороне находится во внутренней ротации (высокое положение затылочной, кости). Это сторона вогнутости с меньшим переднезадним диаметром. Второй передний квадрант находится во внутренней ротации (большое крыло опущено). Задний квадрант на той же стороне стоит в наружной ротации (низкое расположение затылочной кости). Это сторона выпуклости с более длинным переднезадним диаметром.

5. Деформация пре-сфеноида, пост-сфеноида, больших крыльев и/или базилярной части затылочной кости приводит в выраженной асимметрии головы, ушей и т.п. (см. главу 11). Мы говорим о деформации в виде параллелограмма, когда клиновидная и затылочная кости на одной стороне смещены кпереди по сравнению с другой.

6. Чрезмерно заметные центры оссификяции. Наличие выраженных теменных или лобных выступов (см. главу 10).

7. Деформации затылочной кости. Изменения мыщелковых частей или чешуи (см. главу 11). Ангуляция в сочленении по типу «дверной петли» или в кондило-чешуйчатом сочленении.

8. Деформации лица. Асимметрия глазниц или скуловых костей, деформация носовой перегородки, нарушение небных и альвеолярных дуг, смещение подбородочного симфиза к одной стороне и т.п.

9. Внутри к-ост:-:».; д:;гэмации. Тахие деформации обусловлены неправильным слиянием частей одной кости, имеющих разные центры оссификалии, ведущим к нарушению ее формы.

В. Ключи» и подсказки

1. Лицо

а. Вертикальная складка над носом, возникающая, когда человек хмурится, перемещается к той стороне, где наружный угол лобной кости уходит вместе с клиновидной (экстензия).

б. Контуры лобной кости от венечного шва через бугор и далее к надресничному краю могут разниться. На стороне поднятого большого крыла наружный угол лобной кости будет стоять ближе кпереди, обеспечивая гладкий скос (склон для плавного спуска). На стороне опущенного большого крыла контур будет более неровным (трамплин) из-за заднего стояния наружного угла лобной кости по отношению к относительно фиксированному положению лобного выступа.

в. Выпученное глазное яблоко сочетается с широкой глазницей (расстояние от верхневнутренней до нижненаружной точки) и с поднятым большим крылом.

г. Поднятая скуловая кость сочетается с более широким лобно-скуловым углом и поднятым большим крылом.

д. Носогубная складка от угла носа к углу рта длиннее и глубже на стороне ротированной кнаружи верхней челюсти, поскольку щека при этом «уходит» кпереди и кнаружи из-за эверсии альвеолярного отростка, что делает кожную складку несколько более заметной.

е. Верхние зубы слегка наклонены в сторону из-за выстояния альвеолярного отростка на той стороне, где верхняя челюсть ротирована кнаружи.

ж. Широкие ноздри или отстоящие друг от друга, немного смещенные кзади верхние резцы указывают на наружную ротацию верхний челюсти. Наличие щели между верхними резцами с их некоторым смещением кпереди говорит о внутренней ротации верхней челюсти. Возможно сочетание обоих вариантов. При низкой небной дуге (наружная ротация верхней челюсти) и выстоянии резцов кпереди (внутренняя ротация верхней челюсти) следует думать о внутрикостном поражении верхних челюстей еще до завершения оссификации (см. главу 9).

з. Межзубная линия нижних резцов перемещается к стороне ротированной кнаружи височной кости (нижнечелюстная ямка смещена кзади и кнутри).

и. Лоб может казаться сдвинутым вправо или влево по отношению к задней части головы, что указывает на латеральный сдвиг или стрейн в области сфенобазилярного сочленения со смещением клиновидной кости латерально.

2. Боковые части головы

а. Низко расположенное, дальше отстоящее от головы ухо указывает на наружную ротацию височной кости.

б. Смещение кончика сосцевидного отростка кзади и кнутри свидетельствует о том же.

в. Передняя половина головы может показаться смещенной в вертикальном направлении, так что сфера влияния клиновидной кости будет располагаться выше или ниже по отношению к сфере влияния затылочной кости. Это свидетельствует о сдвиге или стрейне в сфенобазилярном симфизе.

3. Задняя часть головы.

а. Положение головы по отношению к атланту позволяет оценить положение затылочной кости.

б. Сторона низкого расположения затылочной кости указывает на направление ее ротации по отношению к переднезадней оси при торсии или боковом наклоне с ротацией.

Г. Положение костей

Учитывая общность наблюдения и пальпации для целей диагностики, положение костей будет описано в следующем разделе.

Д. Заключение

За исключением деформаций, обусловленных травмой, наиболее значимы следующие признаки.

1. На стороне поднятого крыла клиновидной кости, что свидетельствует о наружной ротации,

• лобная кость смещена кпереди у наружного угла,

• скуловая кость поднята кверху,

• лобно-скуловой угол более широкий,

• косой диаметр глазницы увеличен,

• глазное яблоко выпуклое,

• небная дуга низкая, особенно сзади.

2. На стороне опущенной затылочной кости височная и теменная кости ротированы кнаружи, что дает те же типичные признаки.

3. Из всего сказанного следует, что о положении сфенобазилярного симфиза можно судить на основании наблюдения за периферическими структурами головы.-Подробнее каждая кость будет рассмотрена в соответствующих главах.

III. Пальпаторное определение положения костей

Для того чтобы достичь успеха в краниальной остеопатии, нужно иметь «мягкие руки». Пациент должен лежать на спине в расслабленном состоянии, чувствовать себя комфортно. Просите женщин снять все заколки и гребни. Врач занимает удобное для себя положение у головного конца кушетки. Его руки должны быть чистыми и теплыми. Для осуществления мягкой диагностической пальпации врач тоже должен быть расслаблен. Он должен сконцентрироваться на своих ощущениях и пытаться представлять себе положение костей черепа и то, что он намерен далее с ними делать.

А. Общая картина

1. Общее впечатление от головы при пальпации (см. раздел II В).

2. Компрессия или расхождение костей в области швов. Выступающий шов обычно указывает на компрессию. При некотором расхождении костей образуется бороздка.

3. Захождение костей друг за друга. Это обычно происходит в родах или раннем детском возрасте вследствие травмы.

4. Уплощение или ангуляция. Нарушение нормальных контуров всегда свидетельствует о патологических влияниях, в основе этого лежит изменение положения костей и формы черепа.

5. Болезненность, особенно в области швов, часто наблюдается после травмы.

6. Участки компрессии кости. Эти участки выявляются по отсутствии присущей нормальной кости эластичности. Они обычно встречаются вдоль линий слияния кости, внутриутробно состоящей из нескольких частей, например, вдоль метопического шва лобной кости. Эти поражения являются внутрикостными.

7. Зоны натяжения, указывающие на нарушения со стороны мембран и краниального механизма Они часто локализуются в области затылочно-сосцевидного шва,

Б. Положение костей

1. Лобная кость. Проверьте положение латеральных углов (нет ли смещения кпереди или кзади), метопический шов (не выстоит ли он или, наоборот, не «утоплен» ли внутрь), общие контуры кости («трамплин» или «пологий скос»).

2. Скуловые кости. Посмотрите, куда обращена бугристость (кверху или книзу), обратите внимание на величину лобно-скулового угла (широкий или узкий).

3. Глазницы. Оцените диаметр глазниц от верхневнутренней до нижненаружной точки (увеличен, уменьшен), обратите внимание на глазные яблоки (выпучены, нормальные).

4. Верхние челюсти. Проверьте по наружной поверхности лобного отростка его ориентацию (более фронтальная или более сагиттальная, латеральная или вертикальная), а также посмотрите, как располагается небный отросток — стоит горизонтально или наклонен.

5. Височные кости. Обратите внимание на угол между ушной раковиной и чешуей (большой, маленький), на положение кончика сосцевидного отростка (задневнутреннее или передненаружное), положение сосцевидной части (передненаружное или задневнугреннее). Посмотрите, не отклоняется ли в сторону подбородок или межрезцовая линия.

6. Затылочная кость. Оцените положение базилярного отростка (опущен, поднят), величину угла, образуемого чешуей с мыщелковыми частями (увеличен, уменьшен), расположение опистиона (смещен вправо, влево) и мыщелковых частей (сдвинуты под влиянием компрессии в переднезаднем или латеральном направлении) (см. главу 11).

7. Свод черепа. Проверьте ламбдовидный шов (выстоит, уплощен), сагиттальный шов (бороздка или выступ), а также другие швы и анатомические ориентиры, представляющие диагностический интерес.

8. Клиновидная кость. Оцените ее смещение (в вертикальном или латеральном направлении), а также уровень (высокий, низкий; справа, слева).

9. Положение сфенобазилярного симфиза при пальпации определяется более точно, чем при наблюдении. То же самое можно сказать и по отношению к каждой кости черепа. Однако наилучшим критерием является движение. Сочетая результаты наблюдения, пальпаторной оценки положения и движения, можно поставить диагноз.

IV. Палъпаторная оценка движений

А. Мягкие руки и умная голова - вот то, что, согласно Стиллу, позволяет получить хорошие результаты в остеопатии. Это особенно относится к пальпаторной оценке движений костей черепа. Для такой оценки нужны тренированные руки и умение четко сфокусироваться, как у часовщика, работающего с мелким часовым механизмом. Краниальное движение пальпаторно - это лишь ощущение податливости интерартикулярной субстанции, а не трения костей друг о друга. Такое ощущение основано на эластичности живой кости, которая примерно на 50% состоит из воды. Впечатление дополняет тяга со стороны мембран взаимного натяжения. Необходимо уметь хорошо визуализировать все структуры.

Б. Существует два способа пальпаторной оценки движения

1. Непроизвольное движение в области сочленений является неотъемлемой частью такого процесса жизнеобеспечения, как дыхание. В норме реберные сочленения находятся в непрерывном движении. Таким же образом происходит движение в сочленениях между костями черепа при первичном дыхании. Эту активность, хотя она и минимальна, можно использовать для оценки нормальных движений или обнаружения поражений.

а. Очень легко положите руки на череп и проследите за движением или его ограничением на протяжении легочного дыхательного цикла. На вдохе или флексии сфенобазилярного симфиза череп укорачивается и расширяется, свод опускается. Пальпируйте в области надпереносья и иниона, стараясь ощутить это удлинение и укорочение при нормальном или глубоком дыхании. В области сагиттального шва почувствуйте поднимание и опускание свода, а в области астериона—расширение и сужение поперечного диаметра.

б. Определите направление, в котором осуществляется движение отдельных костей, мягко положив пальцы на интересующую вас зону. Попросите пациента усугубить имеющийся стресс или стрейн с помощью глубокого дыхания и постарайтесь проследить направление основной тяги мембран взаимного натяжения.

в. Для пальпаторной оценки движений нужны «думающие, видящие, чувствующие, знающие пальцы», умение концентрироваться, проницательность. Это приобретается не сразу. Научившись понимать, что говорят вам мембраны о движении костей, знайте, что вы существенно продвинулись в области краниальной остеопатии.

2. Пассивное движение, индуцируемое руками оператора, позволяет судить о подвижности в области шва или степени фиксации. Это наиболее часто используемый способ. Руки оператора лишь инициируют нужное движение. Далее они просто следуют за медленным постепенным изменением положения, реализуемым флуктуациями спинномозговой жидкости и мембранами взаимного натяжения. Подробное описание этого способа будет дано позже.

а. Старайтесь избегать следующего:

1. жестких рук,

2. тракции шеи или сдавливания горла,

3. замыкания механизма из-за форсирования движений, а не следования им,

4. покраснения кожи от давления ваших пальцев вследствие напряжения или неуклюжего положения рук,

5. не «загоняйте» движение слишком далеко, стараясь сбалансировать мембраны или длительно удержать механизм в крайней амплитуде.

б. Наиболее распространенные ошибки:

1). неумение визуализировать механизм; структуры, участвующие в его деятельности; четко определить свои намерения,

3) применение слишком большой силы для получения желаемого движения вместо того, чтобы просто инициировать его и позволить мембранам взаимного натяжения продолжить это движение.

V. Диагностика мембранозных суставных поражений

А. Определение

Стрейны, вызывающие поражения позвоночника, зависят как от строения суставных поверхностей, так и от расположения связок. Эти связки устроены таким образом, чтобы удерживать сочленяющиеся поверхности в конгруэнтном положении при идеальном рабочем натяжении, сбалансированном при любой амплитуде движения. Связки обладают некоторой эластичностью, что позволяет им амортизировать стрейны до определенного порога, за пределами которого равновесие в суставе утрачивается, и он будет функционировать в несбалансированном состоянии. Поскольку сила воздействовала как на сустав, так и на связки, такое поражение называется лигаментозным суставным стрейном.

В черепе функция твердой мозговой оболочки или мембран взаимного натяжения аналогична функции связок позвоночника. Поэтому поражения черепа такого рода называются мембранозными суставными стрейнами.

Б. Диагностика на основании ограничения движения в сочленении

1. Мембранозный суставной стрейн ограничивает или блокирует движение. Тяга мембран взаимного натяжения видоизменена, что приводит к ограничению свободы движений в сочленении в одном или нескольких направлениях.

2. Направление, в котором формируется поражение, во многом определяется сближением костей спереди и расхождением их сзади, что характерно для черепа. Такую картину мы видим в L-образных зонах, каменистой части височных костей, во взаимоотношениях крыловидных отростков с небными бугорками, в затылочно-сосцевидном шве, мыщелках затылочной кости и пр.

3. Основным признаком поражения является ограничение или отсутствие движения. Может иметься поражение как отдельной кости, так и черепа в целом. Детальное описание поражений отдельных костей и их сочетаний будет дано в последующих главах.

4. Поражение обозначают по направлению, в котором кость свободно продолжает движение до границ нормы, при ограничении движения в противоположную сторону. Например, если наружная ротация осуществляется свободно, а внутренняя ограничена, то мы говорим о наружноротационном поражении. Проиллюстрируем сказанное следующей схемой:

внутренняя наружная

( 0 = = =)

Ротация х b y ротация

Мембраны взаимного натяжения, xb и yb, в норме имеют равную длину и полностью сбалансированы. Однако кость (о) сдвинута к (у) или в положение наружной ротации. Мембрана xb оказывается перерастянутой и ослабленной. Мембрана xb сокращается и начинает доминировать. Поэтому она сопротивляется движению в сторону (х). Тем самым кость «охотнее» идет к (у) или в наружную ротацию.

5. Поражение обозначают по вовлеченной кости или костям.

а. Кости, расположенные по средней линии, включая сфенобазилярный симфиз, «застревают» во флексии (на первичном вдохе) или экстензии (на первичном выдохе). Кроме того, возможны различные искажения как физиологические, так и травматические, которые усложняют картину.

б. Поражения парных костей лицевого скелета и свода черепа происходят в наружной (вдох) или внутренней (выдох) ротации.

в. При описании травматических поражений сначала называют кость, на которую воздействовала травмирующая сила, затем к ней добавляют кость, вовлеченную вторичным образом (например, затылочно-сосцевидное или лобно-клиновидное). Травма искажает физиологический паттерн движения, поэтому флексионное основание черепа может сочетаться с экстензионным сводом или наоборот; может наблюдаться внутренняя ротация скуловой кости с флексией клиновидной и т.д. и т.п. Травма приводит и к вторичным поражениям, которые есть ни что иное, как естественная попытка аккомодации к возникшей ситуации. Для понимания патологии очень важно иметь подробное представление о травме.

6. Принята следующая система обозначения поражений:

• 0 или отсутствие движений, фиксация

• + ограничение движений

• ++ умеренно свободное движение

• +++ нормальное свободное движение

• ++++ избыточное движение.

В. Диагностика с использованием потенции спинномозговой жидкости

1. Этот способ диагностики основан на участии ликвора в первичном дыхании. Спинномозговая жидкость обладает Знанием, что способствует формированию головы новорожденного и часто уменьшает тяжесть травматических поражений в детстве и даже позже. Мы еще плохо знаем физиологию нашего тела. Так, мы не можем объяснить, почему сокращаются мышцы, почему при потреблении одной и той же пищи в одних участках растут волосы, а в других - ногти, почему к очагу инфекции устремляются лимфоциты. Все происходит само по себе, и мы принимаем это как данное, как проявление Безграничной Мудрости. Таким же образом мы не знаем, почему спинномозговая жидкость обладает потенцией, но потенция, действительно, присутствует в ликворе и делает свою замечательную работу.

2. Эту потенцию мы используем при диагностике поражений (и их коррекции). Благодаря ей ликвор флуктуирует и распределяет энергию внутри черепа. Данное свойство можно использовать избирательно в определенных целях, фокусируясь на поражении для его диагностики (или коррекции) с помощью правильного воздействия рук оператора. Не путайте этот феномен с равномерным распределением давления во всех направлениях, что относится к законам гидромеханики.

3. Генерация такого мотивирующего импульса происходит осторожным надавливанием одним или двумя пальцами на череп в максимально отстоящей точке на противоположной поражению стороне. Так, чтобы диагностировать поражение в области затылочно-сосцевидного шва справа, мы должны адресовать к нему потенцию ликвора от левого лобного бугра, а для выявления поражения в области сагиттального шва у брегмы - от иниона.

4. Если вы не уверены, из какой точки лучше всего послать импульс, направьте ликвор от шва, который вы исследуете (создайте обратный ток). Это позволит найти оптимальную точку на противоположной стороне.

5. Потенция ликвора проходит через череп вне зависимости от того, что лежит между пальпируемыми участками. Через несколько секунд вы почувствуете ритмический импульс (более медленный, чем пульсация) под пальцами, пальпирующими шов. Как только это произойдет, ослабьте еще больше давление пальцев, посылающих волну.

6. Потенция спинномозговой жидкости приумножается в зависимости от расстояния, которое проходит посланный импульс. Вот почему для этих целей избирается самая дистантная точка на противоположной стороне головы. Она может лежать как на средней линии, так и на самой длинной диагонали. Воздействие можно еще более усилить, послав импульс снизу - непосредственно от крестца или через крестец от нижних конечностей. В первом случае ассистент создает этот импульс легким надавливанием на одну сторону крестца, адресуя его зоне черепа на противоположной стороне, или на центр крестца, ориентируясь на сфенобазилярный симфиз или другие структуры черепа, расположенные на средней линии. Если усилие передается от ног, то ассистент или сам пациент удерживает в положении тыльной флексии одну стопу (при воздействии на противоположную сторону головы) или обе стопы (если воздействие адресуется срединным структурам).

7. Привлечение дыхания пациента позволяет усилить флуктуации ликвора. У младенца такую функцию выполняет плач, взрослому даются соответствующие инструкции. Пациента просят дышать носом, используя для этого ступенчатый вдох, т.е. 4-5 коротких, глубоких, ритмичных, равноценных вдохов, и такой же выдох. Подобные циклы повторяют в течение нескольких минут.

8. Воспринимающие или диагностирующие пальцы кладут в форме буквы V на шов (по одному пальцу на каждую кость) и стараются максимально, но не насильственно «выйти» на него. Диагностические детали для каждого шва будут даны в соответствующих главах.

9. Чтобы найти точки, из которых инициируется импульс, направляемый к конкретному шву, определите крайние анатомические ориентиры и соедините их воображаемой линией. Например, при оценке одного венечного шва воспринимающие пальцы будут двигаться от брегмы к птериону. Направляющие импульс пальцы поставьте на инион (на среднюю линию) и продвигайтесь к астериону на стороне, противоположной от интересующего вас шва.

брегма астерион (на противоположной стороне)

\/

/\

птерион инион

10. Реакция на посыл ликвора при нормальном состоянии сочленения будет очень мягкой в виде едва ощутимого импульса без каких-либо признаков сопротивления. Можно сравнить эти ощущения со спокойной волной, накатывающей на ровный песчаный пляж.

11. Реакция со стороны пораженного сочленения будет совсем иной. Наличие поражения вызывает изменения в молекулярной структуре вовлеченных в него тканей, что обусловливает сопротивление распространению потенции. Поэтому воспринимающие пальцы почувствуют это сопротивление или биение волны, выраженность которого будет зависеть от степени ограничения подвижности сочленения. Такая картина подтверждает наличие поражения вне зависимости от того, слегка ли задерживается волна, встретив небольшое препятствие, или сильно бьется о скалы.

12. Чтобы избежать путаницы, подчеркнем различия между разными типами флуктуации.

а. Дыхательные флуктуации являются интегральной частью первичного респираторного механизма и могут совпадать с собственной мотильностью центральной нервной системы. При нормальном физиологическом состоянии эти флуктуации не зависят от внешних влияний.

б. При инициации движения руками оператора флуктуация будет являться продолжением инициированного движения в заданном направлении, если движения в тестируемом сочленении свободны. Мы приводим механизм в действие и позволяем ликвору продолжать его.

в. Целенаправленный посыл потенции спинномозговой жидкости (Прилива) из одной точки черепа к другой для диагностики (и коррекции) поражения был описан выше. Здесь мы пользуемся потенцией Приливов и Отливов для нормализации тех частей краниального механизма, которые утратили физиологическую гармонию. Иллюстрации к книге Magoun

Основание черепа

Суставная подвижность

Кости черепа обладают суставной подвижностью. Это не монолитный, жесткий, неподвижный, неэластичный футляр, в котором помещается центральная нервная система, а многокомпонентная, сочленяющаяся по швам, способная к аккомодации и движениям структура, функционирующая в унисон с ЦНС.

Швы представляют собой не места прочного закрепления соединяющихся костей, а зоны, обладающие суставной подвижностью, которая не столь значительна, как в периферических суставах тела, но достаточна для того, чтобы позволить движения. Зачем нужны швы, если не для того, чтобы обеспечить должную аккомодацию черепа к мозгу и другим тканям, которые в нем находятся.

В области швов имеются зубчики и скосы, они покрыты соединительной тканью, что позволяет движение.