3

Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Н. Ю. Хитрова А. П. Спасова

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Основные вопросы

Учебное пособие

Специальность 060101 «Лечебное дело» Специальность 060103 «Педиатрия»

Петрозаводск Издательство ПетрГУ

2012

УДК 616-083.98 ББК 53.776

Х524

Издается в рамках реализации комплекса мероприятий Программы стратегического развития ПетрГУ на 2012–2016 гг.

Р еце нз е нт ы :

А. И. Фетюков, д-р мед. наук, проф., зав. каф. госпит. хирургии ПетрГУ; Л. М. Хейфец, канд. мед. наук, доц. каф. госпит. терапии ПетрГУ

Хитрова, Н. Ю.

Х524 Сердечно-лёгочная реанимация. Основные вопросы : учеб. пособие : специальность 060101 «Лечебное дело», специальность 060103 «Педиатрия» / Н. Ю. Хитрова, А. П. Спасова. – Петрозаводск : Изд-во ПетрГУ, 2012. – 48 с.

ISBN 978-5-8021-1507-7

В учебном пособии приведены основные принципы проведения сердечно-лёгочной реанимации на основании последних международных рекомендаций. Представлены и описаны основные манипуляции, позволяющие студенту освоить базовые практические навыки поддержания жизни на догоспитальном и госпитальном этапах.

Учебное пособие предназначено для студентов 3–6-го курсов специальностей 060101 «Лечебное дело» и 060103 «Педиатрия».

УДК 616-083.98

ББК 53.776

ISBN 978-5-8021-1507-7 © Хитрова Н. Ю., Спасова А. П., 2012

©Петрозаводский государственный университет, 2012

2

Оглавление
Клиническая и биологическая смерть ....................................	4
Основные принципы проведения СЛР ...................................	5
Закрытый массаж сердца........................................................	10
Обструкция. Методы обеспечения проходимости
дыхательных путей .................................................................	15
Виды прекращения кровотока ...............................................	27
Фармакология..........................................................................	34
Открытый (прямой) массаж сердца ......................................	39
Условия прекращения и отказа от проведения СЛР ...........	40
Постреанимационная болезнь ...............................................	42
Контрольно-обучающий тест ................................................	44
Библиография ..........................................................................	47

3

Клиническая и биологическая смерть

В учебном пособии использованы данные «Рекомендаций Американской ассоциации сердечных заболеваний (АНА) по сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» от 2010 г.

Данные рекомендации основаны на углублённом изучении литературы, структурированной оценке данных, анализе публикаций.

•356 специалистов-реаниматологов (экспертов по оживлению)

•29 стран

•36 месяцев

•411 обзоров научных данных по 277 темам.

Клиническая смерть – это пограничное состояние ор-

ганизма с момента внезапной остановки кровообращения до его восстановления или до наступления биологической смерти (прекращения СЛР, если она проводилась).

Продолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии.

Биологическая смерть (или истинная смерть) –

необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

–отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);

–помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);

–появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок.

4

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) – это ком-

плекс медицинских действий по восстановлению кровообращения, дыхания и метаболизма при клинической смерти.

Когда проводить СЛР

1.Отсутствие сознания

2.Пострадавший не дышит или дышит неправильно (задыхается). У человека с остановкой сердца могут наблюдаться конвульсии эпилептического характера, агональное дыхание. Из последовательности оценки дыхания после освобождения дыхательных путей исключён пункт «определить дыхание визуально, на слух, почувствовать дыхание». 10 секунд, чтобы убедиться, что дыхание отсутствует.

3.Не удаётся определить пульс в течение 10 сек (только для медицинского персонала).

Основные принципы проведения СЛР

Когда звать на помощь:

1. НЕМЕДЛЕННО, если:

–есть помощник

–наличие в анамнезе у взрослого человека заболевания сердца, после того как вы убедились, что у него нет самостоятельного дыхания.

2. СНАЧАЛА СЛР в течение 2 минут при наличии признаков:

–травмы,

–утопления,

–алкогольной или наркотической интоксикации,

–у детей.

Исходные условия:

–внезапная остановка кровообращения;

–предсказуемая (ожидаемая) остановка кровообращения.

5

Обструкция верхних дыхательных путей, нарушение респираторной или сердечной деятельности могут приводить к остановке сердечно-лёгочной деятельности. У больных часто имеются упредительные симптомы, возникающие за некоторое время до остановки. Ранее распознавание может предотвратить остановку.

Предвестники остановки.

1.Прогрессирующая ДН

–остановка дыхания,

–ЧД менее 6 или более 36 в мин.

2.Прогрессирующий шок:

–ЧСС менее 40 или более 170 уд/мин;

–систолическое АД < 90 мм рт. ст.

3.Грубые неврологические изменения.

4.Прогрессирующая ПОН.

У80% больных с развившейся внутрибольничной остановкой имелись клинические признаки ухудшения:

–тахипноэ,

–тахикардия,

–гипотензия,

–снижение уровня сознания.

Виды прекращения кровотока

1.Остановка сердца – неорганизованный ритм сердца (фибрилляция, асистолия).

2.Беспульсовая электрическая активность сердца – организованный ритм сердца

1) электромеханическая диссоциация, 2) тахикардия > 170–180 уд в мин., 3) брадикардия < 30–40 уд в мин.

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) – это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической (т.е. ЭКГ на мониторе при клинике остановки кровообращения).

6

Причины развития ЭМД:

–гиповолемический шок,

–ТЭЛА,

–анафилактический шок,

–напряжённый пневмоторакс,

–тампонада,

–гипокалиемия,

–ацидоз.

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный АНА

1.Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи

2.Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия.

3.Своевременная дефибрилляция.

4.Эффективная интенсивная терапия.

5.Комплексная терапия после остановки сердца.

В рекомендациях АНА по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010 г. подчёркивается важность качественного проведения СЛР.

Качественная СЛР. Объективная оценка эффективности и качества СЛР может быть оценена с помощью:

–количественной капнографии: если значения РЕТСО2 < 10 мм рт. ст. постарайтесь улучшить СЛР

–внутриартериального АД: если диастолическое давление < 20 мм рт. ст, постарайтесь улучшить СЛР.

7

Кроме того, количественная капнография позволяет оценить положение интубационной трубки, проводить мониторинг дыхания и кровообращения.

Критерии восстановления спонтанного кровообращения:

–пульс и артериальное давление;

–резкое устойчивое повышение значений РЕТСО2 ≥ 40

мм.рт.ст;

–кривые внутриартериального давления при внутриартериальном мониторинге.

Лечение обратимых причин:

–гиповентиляции

–гипоксии

–ацидоза

–гипоили гиперкалиемии

–гипотермия

–напряжённого пневмоторакса

–тампонады сердца

–интоксикации

–тромбоз лёгочной артерии

–тромбоз коронарной артерии.

Базовый реанимационный комплекс:

A (air open the way) – обеспечение проходимости дыхательных путей

B (breath of victim) – поддержание вентиляции легких

C (circulation of blood) – поддержание кровотока (закрытый массаж сердца).

В рекомендациях АНА по СЛР от 2010 г. предложено заменить последовательность основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности А–В–С последовательностью С–А–В для взрослых, детей и грудных детей (за исключением новорождённых).

Остановка сердца чаще всего происходит у взрослых, и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца

8

наблюдается среди пострадавших, вне зависимости от возрастной группы, остановка сердца которых произошла в присутствии свидетелей и сопровождалась фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией без пульса. Наиболее важными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная фибрилляция. При использовании последовательности А–В–С компрессионные сжатия выполняются с задержкой. При использовании последовательности С–А–В, компрессионные сжатия будут начинаться раньше, а искусственное дыхание будет выполняться с минимальной задержкой, необходимой для выполнения первичного цикла.

Медицинскому персоналу рекомендуется адаптировать свои действия к наиболее вероятной причине остановки сердца. Например, если медицинский работник становиться свидетелем внезапной потери сознания, он может предположить первичную остановку сердца с ритмом, требующим подачи разряда.

Начало СЛР с 30 компрессионных сжатий вместо 2 искусственных вдохов улучшает исход реанимационных мероприятий. Известно, что компрессионные сжатия обеспечивают жизненно важный приток крови к сердцу и мозгу. Уровень выживаемости был выше в тех случаях, когда случайные свидетели предпринимали попытки выполнить СЛР. Данные, полученные с участием животных, показали, что задержки и перерывы в выполнении компрессионных сжатий снижают уровень выживаемости.

Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция.

Ключевые аспекты успешной СЛР

1. Частота компрессионных сжатий НЕ МЕНЕЕ 100 в минуту. Число компрессионных сжатий грудной клетки в

9

минуту в ходе СЛР является важным фактором восстановления спонтанного кровообращения и выживаемости с сохранением нормальных функций нервной системы. Компрессионные сжатия являются важнейшим элементом СЛР.

2.Глубина вдавливания не менее 5 см для взрослых. Не менее одной трети диаметра грудной клетки (приблизительно 5 см) у детей, а у грудных детей приблизительно 4 см. Компрессионные сжатия стимулируют кровоток за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца и лёгких.

3.Декомпрессия – грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия.

4.Непрерывность – интервалы между сжатиями должны быть минимальны. Экспериментальные данные показали, что самым лучшим предиктором успешной реанимации является коронарное перфузионное давление ( необходимо поддерживать больше 12 мм рт. ст).

Перерывы в массаже сердца = 5 сек снижают коронарное перфузионное давление.

5.Вентиляция:

–соотношение «сжатия–вдохи» 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям (за исключением новорождённых) ОДНИМ реаниматологом.

–продолжительность вдоха равна 1 секунде.

–искусственное дыхание можно выполнять с частотой приблизительно 1 вдох каждые 6–8 секунд (приблизительно 8–10 вдохов в минуту).

Закрытый массаж сердца

Задачи:

–Поддержание перфузии мозга

–Поддержание коронарного кровотока (для восстановления спонтанной активности)

10