3

Назофарингеальный воздуховод. Воздуховод смазыва-

ют раствором местного анестетика, глицерином и вводят. При этом ощущается прохождение по задней стенке носоглотки. Затем трубку продвигают до оптимального воздушного потока.

2. Ларингеальную маску

Размер ларингеальной маски должен соответствовать анатомо-физиологиче- ским особенностям пациента, для чего необходимо наличие для каждого пациента, по крайней мере, 3 размеров маски.

21

Голову пациента разгибают в атланто-затылочном сочленении и легко сгибают шею вперед, для чего используют плоскую подушку высотой 7—10 см. Из обтуратора маски удаляют воздух и придают ему плоскую форму с отвернутым назад передним краем. Тыльную поверхность маски и обтуратор смазывают нейтральным гелем. Маску вставляют в рот пациента, левый указательный палец размещают на верхней поверхности маски — между маской и твердым небом. Продвигают маску до контакта с задней стенкой глотки. Скользящими движениями правой руки продвигают маску. Указательный палец левой руки, поднятый вперед, облегчает продвижение маски и предупреждает возможность изгиба и заворота кончика маски. Маску продвигают до появления характерного ощущения сопротивления при вклинивании кончика маски в верхний пищеводный сфинктер, после чего раздувают манжету.

Преимущества:

•скорость и простота установки,

•наличие разных размеров,

•более эффективная вентиляция по сравнению с лицевой маской,

•позволяет избежать ларингоскопию.

Ограничения:

•не защищает от аспирации,

•не подходит в ситуациях, когда требуется использование высокого давления на вдохе,

•невозможно санировать нижние ДП.

3. Комбитьюб

Комбитьюб представляет собой трубку, которую вслепую вводят и чаще всего попадают в пищевод. Этот метод использует персонал, не способный или не имеющий воз-

22

можности выполнить интубацию трахеи. Дистальная манжета раздувается в пищеводе, проксимальная в ротоглотке, через множественные отверстия на уровне гортаноглотки воздух попадает в гортань и трахею.

Преимущества:

•Скорость и простота установки

•Позволяет избежать ларингоскопию

•Предотвращает аспирацию (?)

•Можно использовать, когда давление на вдохе высокое

Ограничения:

•доступны только 2 размера,

•есть риск вентиляции через желудочный просвет,

•повреждение манжет при установке,

•травма во время установки,

•только для одноразового использования.

4. Интубационную трубку

23

Эндотрахеальная трубка позволяет изолировать дыхательные пути, поддерживать их проходимость, предотвращает аспирацию, обеспечивает вентиляцию, оксигенацию, позволяет проводить санацию.

1.Подберите соответствующий размер трубки и клинка ларингоскопа.

2.Положите больного на спину.

3.Проведите преоксигенацию в течение 3–5 минут.

4.Откройте рот больного правой рукой. Возьмите ларингоскоп в левую руку и введите клинок в ротовую полость, сместив язык. Осторожно продвигая клинок ларингоскопа вперёд, осмотрите рот, язычок, глотку и надгортанник. Поднимите надгортанник , отдавливая его основание. Осмотрите черпаловидные хрящи и вход в гортань, голосовую щель.

5.Введите интубационную трубку, раздуйте манжету.

6.Убедитесь в правильной установке трубки, выполнив аускультацию.

7.Зафиксируйте трубку, проводите вентиляцию. Интубацию трахеи должен выполнять только обучен-

ный персонал, т.к. этот метод имеет ряд особенностей, осложнений.

Преимущества

•Позволяет повысить FiO2 до 100%

•Изолирует ДП, предотвращая аспирацию

•Позволяет санировать ДП

•Альтернативный путь для введения препаратов

Ограничения

•Обучение и опыт абсолютно необходимы

•Неудавшаяся попытка, пищеводная интубация

•Риск ухудшения повреждения спинного и головного мозга во время ларингоскопии.

24

25

5. Коникотиреостомию.

Показание: невозможность обеспечить проходимость дыхательных путей любым другим методом.

Осложнения:

1.Смещение канюли:

–эмфизема,

–кровотечение,

–перфорация пищевода.

2.Гиповентиляция.

3.Баротравма.

А искусственную вентиляцию лёгких можно проводить

мешком АМВU или аппаратом ИВЛ, учитывая ряд условий.

Вентиляция мешком АМВU

Преимущества

•Позволяет избежать прямой контакт.

•Позволяет повысить концентрацию О2 – до 85%.

26

•Может быть использована с лицевой маской, ЛМА, Combitube, эндотрахеальной трубкой.

Ограничения

При использовании с лицевой маской:

•риск неадекватной вентиляции,

•риск раздувания желудка.

Виды прекращения кровотока

Фибрилляция желудочков:

Неопределенные нерегулярные волны

•Нераспознаваемые комплексы QRS.

•Произвольная частота и амплитуда.

•Некоординированная электрическая активность.

•Крупно/мелковолновая.

•!Исключить артефакты – движение.

Желудочковая тахикардия:

•Мономорфная ЖТ

–Ритм с широкими комплексами

–Высокая частота

–Постоянная морфология QRS

27

• Полиморфная ЖТ

–Torsade de pointe.

Асистолия:

•Отсутствует активность желудочков(комплекс QRS)

•Активность предсердий (зубец P) может быть

•Редко прямая линия

•Возможность мелковолновой ФЖ.

ЭМД:

•Клиника остановки кровообращения

•На ЭКГ присутствует электрическая активность.

Дефибрилляция

Своевременная дефибрилляция в сочетании с качественным выполнением СЛР является необходимым условием

28

повышения уровня выживаемости при внезапной остановке сердца.

Рекомендация для негоспитальной реанимации: сначала 2 мин непрямого массажа сердца, затем дефибрилляция. В настоящее время недостаточно данных, чтобы выступать «за» или «против» выполнения СЛР перед дефибрилляцией при внезапной остановке кровообращения вне медицинского учреждения. Однако, интервал между началом фибрилляции желудочков и подачей разряда не должна превышать 3 мин, а СЛР должна выполняться одновременно с подготовкой дефибриллятора. Продолжительная ФЖ истощает запасы кислорода и энергии миокарда. Несколько компрессионных сжатий могут обеспечить доставку кислорода и энергии к сердцу и увеличить вероятность того, что разряд устранит ФЖ, спровоцирует восстановление спонтанного кровообращения. Исследования показали, что выполнение СЛР в течение 1,5–3 мин до подачи разряда не увеличивают общий уровень выживаемости при ФЖ, но увеличивают уровень выживаемости при ФЖ, если интервал между вызовом бригады врачей и её прибытием составляет более 4 мин.

Данные показали значительное повышение выживаемости при подаче 1 разряда по сравнению с подачей 3 последовательных разрядов. Если первого разряда недостаточно для прекращения ФЖ, второй разряд вряд ли окажется эффективным, а возобновление СЛР принесёт большую пользу.

Правила дефибрилляции

Бифазные импульсы – 120–200 Дж или 360 Дж в зависимости от модели. Второй и последующие разрядные импульсы должны подаваться с таким же или большим уровнем энергии. Монофазные импульсы – 360 Дж.

Наложение электродов – стандартное передне-боковое. Можно использовать передне-заднее, переднее левое подлопаточное и заднее правое подлопаточное.

29

Механизм действия:

•Деполяризуется вся масса миокарда

•Естественные пейсмейкеры возобновляют работу Успех зависит от прохождения через миокард макси-

мальной энергии разряда, что определяется:

•Расположением электродов

•Трансторакальным сопротивлением

•Энергией разряда

•Массой тела.

Трансторакальное сопротивление зависит от:

•Размера электродов

•Степени контакта с кожей

•Прилагаемого давления

•Фазы вдоха (дефибрилляцию лучше выполнять на выдохе).

Дефибрилляторы

Типы:

–ручной

–автоматический

–монофазный или бифазный

Бифазные дефибрилляторы:

–требуют меньше энергии для работы

–меньше конденсаторы и батареи

–легче и более транспортабельны

• Повторные бифазные разряды с энергией < 200 Дж. более эффективны в прекращении ФЖ/ЖТ чем нарастающие монофазные разряды.

Для того, чтобы провести дефибилляцию, необходимо:

1)включить дефибриллятор в режим монитора,

2)на пластины нанести гель,

3)расположить пластины правильно: sternum– справа на верхней половине грудины ниже ключицы, apex– в область верхушки сердца, ниже левого соска,

30