3

Реанимационные мероприятия прекращаются:

–при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

–при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30 минутный интервал времени отсчитывается заново);

–если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдающиеся никаким медицинским воздействиям;

–если по ходу проведения сердечно-лёгочной реанимации выяснилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-лёгочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была,

иесли реанимация не была показана, ее прекращают). Реаниматоры–«немедики» проводят реанимационные

мероприятия:

–до появления признаков жизни;

–до прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть. Статья 46 («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».);

–истощения физических сил реаниматора-непрофессио- нала (Зильбер А. П., 1995)

41

Постреанимационная болезнь

Состояние, которое развивается после восстановления кровообращения и дыхания, является следствием гипоксии и вторичных нарушений обмена веществ. Это не осложнение, а естественное следствие реанимации, вызванное сочетанием предельно тяжелых форм циркуляторной гипоксии с проводимыми реанимационными мероприятиями.

По данным R. McGrath и соавт., успех CЛР, проводимой в больнице, составляет в среднем 39% . При этом, 60% оживлённых умирает в течение первых 24 часов. Клинические и экспериментальные исследования позволили сформулировать гипотезу о том, что смертельные исходы после успешно проведенной реанимации в значительной степени являются результатом постреанимационной дисфункции миокарда.

Её тяжесть связывают с:

–длительностью и глубиной тотальной ишемии миокарда, развивающейся во время остановки сердца ;

–реперфузионными повреждениями сердца, связанными с восстановлением спонтанного кровообращения

–нанесением повторных разрядов большой энергии (электромеханический пробой мембран);

–нарушение геометрии ЛЖ (неадекватное наполнение желудочков).

I стадия: 6–10 часов – нестабильность всех функций: дыхательная недостаточность (вентиляционная и паренхиматозная), нарушение кровообращения, нарушение обменных процессов (метаболический ацидоз, респираторный алкалоз, гипокалиемия, гипернатриемия, гипергликемия, гипопротеинемия, протеолиз, гипокоагуляция).

II стадия: 10–12 часов – относительная стабилизация. III стадия: 2–4 суток – развитие СПОН.

42

IV стадия: 5–7–10 суток – присоединение вторичной инфекции (сепсис).

Основные задачи на начальном и последующих этапах после остановки сердца

Восстановление сердечно-лёгочной функции и перфузии жизненно важных органов.

Перевозка или перемещение в больницу или отделение реанимации, где может быть обеспечено комплексное лечение после остановки сердца.

Терморегуляция с целью восстановления нормальной функции ЦНС.

Прогнозирование, лечение и профилактика дисфункции различных органов.

43

Контрольно-обучающий тест

1.Возможными причинами внезапной остановки сердца являются:

А) аспирация желудочного содержимого Б) интубация пищевода В) случайная экстубация Г) бронхоспазм

Д) клапанный пневмоторакс Е) тампонада сердца Ж) гиповолемия З) ацидоз И) кровопотеря

К) гиперкалиемия

2.Укажите основные симптомы остановки сердца:

А) отсутствие сознания Б) отсутствие дыхания

В) отсутствие пульса на сонных артериях Г) зрачки широкие, без фотореакции Д) акроцианоз Е) отсутствие АД

3. Виды нарушения деятельности сердца при внезапной остановке кровообращения:

А) фибрилляция желудочков Б) асистолия

В) электромеханическая диссоциация Г) желудочковая пароксизмальная тахикардия

4.Перечислите основные реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения у больной

с травмой на догоспитальном этапе:

А) восстановление проходимости дыхательных путей Б) экстренная ИВЛ различными методами В) прекордиальные удары Г) непрямой массаж сердца

Д) иммобилизация травмированных конечностей Е) уложить пострадавшего в положение Тренделенбурга

44

5.Методы реанимации при внезапной остановке сердца по типу фибрилляции желудочков:

А) основные реанимационные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца)

Б) электрическая дефибрилляция В) фармакологическая дефибрилляция

Г) сердечные гликозиды внутривенно Д) хлорид кальция внутривенно

6.Методы реанимации при внезапной остановке кровообращения по типу асистолии:

А) основные реанимационные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца)

Б) атропин внутривенно В) адреналин внутривенно, эндотрахеально

Г) электрическая стимуляция сердца

7.Методы реанимации, применяемые при клинической смерти вследствие поражения электрическим током:

А) освободить пострадавшего от источника тока

или отключить ток в линии Б) провести сердечно-лёгочную реанимацию –

восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца

В) вызвать реанимационную бригаду для проведения экстренной дефибрилляции

Г) госпитализировать пострадавшего в реанимационное отделение

Д) провести интенсивную терапию в постреанимационном периоде:

–ИВЛ через эндотрахеальную трубку

–противоаритмические препараты

–введение буферных растворов

–краниоцеребральная гипотермия

45

8. Методы реанимации, применяемые при клинической смерти вследствие утопления:

А) освободить верхние дыхательные пути от ила и песка Б) опорожнить желудок от воды В) провести простейшие реанимационные мероприятия:

– ИВЛ рот в рот, непрямой массаж сердца Г) госпитализировать пострадавшего в реанимационное

отделение для борьбы с отёком лёгких и пневмонией Д) согреть пострадавшего – грелки, сухие одеяла Е) провести для борьбы с отёком головного мозга осмо-

терапию, краниоцеребральную гипотермию Ж) провести коррекцию ацидоза гидрокарбонатом

натрия, коррекцию электролитных нарушений.

9. Принципы интенсивной терапии и реанимации у больных в постреанимационном периоде:

А) поддержание функции дыхания Б) поддержание функции сердечно-сосудистой системы

В) поддержание функции печени, почек, желудочнокишечного тракта

Г) коррекция метаболических нарушений – газы крови, КОС, водно-электролитный баланс

Д) купирование гипоксического отёка головного мозга

10. Методы интенсивной терапии у больных в постреанимационном периоде с целью купирования отёка головного мозга:

А) ИВЛ респиратором с релаксацией и оксигенотерапией Б) дегидратационная терапия – маннит, фуросемид В) краниоцеребральная гипотермия Г) церебропротекторы.

46

Библиография

1.Зильбер А. П. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 568 с.

2.Кузнецова О.Ю., Лебединский К.М.., Дубикайтис Т.А.,

Моисеева И.В. Сердечно-лёгочная и расширенная реанимация. – СПб: издательство СПбМАПО, 2005. – 176 с.

3.Лебединский К. М. Практические навыки анестезиологареаниматолога. – СПб издательство СПбМАПО, 2006. – 120 с.

4.Рекомендации Американской ассоциации по сердечнолёгочной реанимации и неотложной помощи при сердечнососудистых заболеваниях. 2010 г.

5.Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация.– М.: Медицина, 2003 г. – 553 с.

47

Учебное издание

Хитрова Наталья Юрьевна Спасова Арина Павловна

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Основные вопросы

Учебное пособие

Специальность 060101 «Лечебное дело» Специальность 060103 «Педиатрия»

Опубликовано в авторской редакции

Подписано в печать 31.10.12. Формат 60×84 1/16. Бумага офсетная. Уч.-изд. л. 1,1. Тираж 100 экз. Изд. № 361

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Отпечатано в типографии Издательства ПетрГУ 185910, г. Петрозаводск, пр. Ленина, 33

48