Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Укажите степень недостаточности кровообращения

5. Оцените АД по таблицам

6. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

7. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

8. Оцените тяжесть состояния ребенка и укажите критерии тяжести состояния

9. Назовите АФО сердца

40. Мальчик 12,5 лет, рост 138 см, масса тела 30 кг, поступил с жалобами на боли в поясничной об­ласти, головокружение, урежение мочеиспускания. Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3600 г, длина 53 см. Грудное вскармливание до 2 мес. До 1 года страдал атопическим дерматитом. Из инфекций перенес краснуху, вирусный гепатит В. Медицинский отвод от прививок. Анамнез болезни. Болен с рождения: в анализах мочи отмечалась лейкоцитурия (до 14 лейкоцитов в поле зрения), наблюдались эпизоды повышения температу­ры тела до 38,8°С. Впервые был обследован в стационаре в возрасте 2 лет, диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст., мегауретер. По поводу этого проведена антирефлюксная операция. В дальней­шем ребенок регулярно наблюдался урологом и нефрологом. Неоднократно выявля­лась лейкоцитурия и бактериурия. С 12-летнего возраста стали отмечать­ся подъемы АД, в анализах мочи - нарастающая протеинурия, в биохи­мическом анализе крови - периодическое повышение уровня мочевины и креатинина.

При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, короткий систоличе­ский шум над легочной артерией. АД 150/100 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эр.	Hb	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
4,3 Т/л	95 г/л	11,0 Г/л	1%	7%	71%	5%	16%	25 мм/ч

Общий анализ мочи:

Белок	Лейкоциты	Эритроциты	Бактерии
0,3 г/л	Сплошь, нейтрофилы	0-1 в п/з	много

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Креатинин	Холестерин	Мочевина	Калий
66 г/л	280 мкмоль/л	4,4 ммоль/л	15,8 ммоль/л	4,3 ммоль/л

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 60 мл/мин., канальцевая реабсорбция – 95%

Из суточной мочи: белок – 0,35 г/л, оксалаты – 32 мг, диурез 1500 мл.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравно­мерно значительно повышена, больше справа.

Проба по Зимницкому: Посев мочи на стерильность: E.Coli 200000 в 1 мл

1.	80,0	1006		Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты – 38000 Эритроциты – 850
2.	90,0	1004
3.	80,0	1006
4.	100,0	1004
5.	420,0	1003		Экскреторная урография: на всех рентгенограммах выражено расширение мочеточников на всем протяжении
6.	350,0	1006
7.	450,0	1002
8.	380,0	1004