Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроц.	Гемогл.	ЦП	Ретик.	Тромб.	Лейкоциты	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,5∙Т/л	151 г/л	1,01	8‰	450∙Г/л	13,3∙Г/л	3%	70%	24%	3%	19 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	Прозрачность	Плотность		Белок	пл. эпит.	полим. эпит.
коричн	мутная	1031		4,65 г/л	+ в п/зр	+ в п/зр
лейк.	эритр.	цилиндры	Кл. почечн. эпит.		слизь	бактерии
60-70 в п/зр	150-180 в п/зр	2-4-4 в п/зр	4-4-6 в п/зр		+	++

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Альбумин	α1-глоб.	α2-глоб.	β-глоб.	γ-глоб.	Креатинин	Мочевина
56,7 г/л	45%	6%	16%	13%	20%	50,3 мкмоль/л	7,46 ммоль/л

Проба Реберга:

клубочковая фильтрация – 46,0 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 96,6%

Анализ мочи по Нечипоренко:

лейкоциты – более 100 000, эритроциты – более 500 000, цилиндры – 2 000

Коагулограмма:

Вр. сверт. по Ли Уайту	АПТВ	Протромб. время	МНО	β-фибриноген	Этанол. тест.	Толер.плазмы к гепарину	Своб. гепарин
12 мин	43 сек	19 сек	1,63	отр.	отр.	4 мин 50сек	1,03
норма – 6-12 мин	норма – 40-60 сек	норма – 12-13 сек.	2-4	норма – отриц.	норма – отриц.	норма – 4-9 мин	норма – 0,8-1,1

Кал на скрытую кровь: реакция отрицательная. УЗИ органов брюшной полости: без патологии. Динамическая сцинтиграфия почек: Почки расположены обычно. Секреция RD и RS умеренно удлинена. Значительное нарушение выделительной функции (более выражена слева).

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО иммунной системы у детей дошкольного возраста

26. Больной О., 5 лет, рост 107 см, масса тела 18 кг, обратился в приемное отделение в связи с травмой коленного сустава. Жалобы на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, изменение цвета мочи. Данные симптомы появились через 2 часа после падения с велосипеда.

Анамнез жизни. Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, первых родов.Наследственность отягощена по материнской линии (брат матери страдает тяжелой формой гемофилии).

Анамнез болезни. С 1 года у мальчика после ушибов появляются обширные подкожные гематомы, несколько раз в год отмечаются кровотечения из носа. В возрасте 3 и 4 лет после ушибов возникала опухоль вокруг голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все вышеперечисленные травмы требовали госпитализации и проведения специфической терапии.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Жалуется на боль в коленном суставе, на ногу наступить не может. Кожные покровы бледные, на нижних конечностях, на лбу крупные кровоизлияния. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. В области левого локтевого сустава имеется ограничение подвижности, небольшое увеличение его объема как следствие травмы, перенесенной в 4-летнем возрасте. Другие суставы не изменены. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. Моча красного цвета, мочеиспускание свободное.