Вопросы:

1. Оцените физическое развитие.

2. Дайте заключение по анамнезу.

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО пищеварения, АФО фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста

45. Мальчик 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, болями в животе.

Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса 10 кг, рост 75 см. Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не «любят» молоко – жидкий стул при употреблении в пищу молока.

Анамнез болезни: впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. Два дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Для обследования ребенок поступил в стационар.

Осмотр: ребенок правильно телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки обычной окраски. Зубы 6/6, белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритро-циты	Гемогло-бин	ЦП	Лейкоци-ты	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
3,2∙Т/л	100 г/л	?	5,1∙Г/л	3%	2%	33%	52%	10%	3 мм/ч

Общий анализ мочи:

Количество	Цвет	рН	Плотность	Белок	Лейкоциты	Эритроциты
50 мл	желт	кислая	1015	-	2-3 п/зр	нет

Биохимический анализ крови:

Общий белок	Мочевина	Холестерин	Сахар	Калий	Натрий	Кальций ион. (1,3 ммоль/л в N)
70 г/л	3,7 ммоль/л	5,8 ммоль/л	4,9 ммоль/л	4,8 ммоль/л	140 ммоль/л	1,0 ммоль/л

Кал на углеводы: реакция положительная

Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мы­шечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительное коли­чество, крахмал - немного, йодофильная флора – много, рН 5,0.

Гликемические кривые после нагрузки:

с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л.

с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л. После нагрузки с лактозой появился жидкий стул

Исследование кала на дисбактериоз: снижено количество кишеч­ной палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое сниже­ние бифидум-флоры

УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелу­дочная железа - несколько увеличена в хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка N