- •Организация диетического и лечебно-профилактического питания. Оценка пищевого статуса
- •Ход выполнения практической работы
- •I. Оценка пищевого статуса
- •1. Анамнестические данные
- •Задание № 1
- •Определение частоты потребления продуктов содержащих большой процент жира
- •Определение частоты потребления зерновых продуктов, овощей, фруктов, ягод.
- •Оценка данных опросника № 1
- •Оценка данных опросника № 2
- •Задание № 2
- •Классификация статуса питания по показателю имт
- •Основные антропометрические показатели статуса питания (по Heymsfield s.B. С соавт., 1982)
- •1. Калиперометрия
- •Оценка толщины кожно-жировой складки (в мм) взрослых (в сигмальных отклонениях)
- •Кжст*омп/2 – кжст2/4
- •Нормальные показатели состава тела при проведении биоимпедансного анализа
- •3. Биохимические показатели
- •Типичные синдромы и симптомы расстройства питания
- •Задание № 3
- •Задание № 4
- •Величина силового индекса в зависимости от пола пациента
- •Задание № 5
- •II. Организация диетического питания
- •2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением - 1б, 4б, 4в, 5п (1-й вариант)
- •4. Вариант диеты с пониженным содержанием белка (низкобелковая) - 7б, 7а
- •5. Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) - 8, 8а, 8о, 9а, 10с
- •Задание № 6
- •Инструкция по измерению и регистрации антропометрических показателей
- •1. Измерение роста
- •2. Определение массы тела
- •3. Измерение окружности талии
- •4. Измерение окружности бедер
- •5. Определение толщины кожной складки
- •6. Участки измерения окружности
Нормальные показатели состава тела при проведении биоимпедансного анализа
Индекс массы тела. |
18,5 – 23,9 |
Жировая масса ( кг, нормированная по росту) |
8,0 – 16,0 |
Тощая масса ( кг ) |
32,4 – 51,5 |
Активная клеточная масса ( кг ) |
17,0 – 27,0 |
Доля активной клеточной массы ( кг ) |
50,5 – 56,0 |
Скелетно-мышечная масса ( кг ) |
15,0 – 25,0 |
Доля скелетно-мышечной массы ( в % ) |
36,6 – 47,6 |
Удельный основной обмен ( ккал/кв.м/сут ) |
746,5 – 873,8 |
Общая жидкость ( кг ) |
23,7 – 37,8 |
Внеклеточная жидкость ( кг ) |
9,5 – 15,1 |
Соотношение талия /бедра |
0,60 – 0,85 |
Классификация по проценту жировой массы |
|
Проведение импедансного анализа больным возможно в центрах здоровья и кабинетах диетологов, которые должны быть организованы в поликлиниках в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.06.2010 № 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“».
3. Биохимические показатели
К важнейшим биохимическим показателям пищевого статуса относят те, которыми характеризуется белковый статус организма: сывороточный альбумин, преальбумин (транстиретин) и трансферрин. Снижение содержания указанных белков в крови свидетельствует о белковой недостаточности.
Альбумин – синтезируемый в печени белок с периодом полураспада около 20 дней. Это основной белок плазмы крови, однако, большая часть пула альбумина (60-70%) находится вне сосудов. Норма содержания альбумина в сыворотке крови – 35-50 г/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня альбумина в крови составляет соответственно 30-35, 25-30 и менее 25 г/л.
Содержание альбумина в крови считается слабым показателем быстрого зменения уровня висцеральных белков в связи с относительно длинным периодом полураспада. Кроме того, содержание альбумина может изменяться независимо от характера питания: повышаться при дегидратации, снижаться при печеночной и почечной недостаточности, энтеропатиях с малабсорбцией белка, нефротическом синдроме, опухолях, лейкозах, тяжелых инфекциях, отеках, беременности.
Определение сывороточного альбумина целесообразно для выявления первичной гипоальбуминэмии, что может указывать на предшествующий длительный дефицит белка в питании, а также для выявления больных с повышенным риском течения любого заболевания. Определение содержания альбумина следует проводить один раз в 7-10 дней.
Трнсферрин – β – глобулин сыворотки крови с периодом полураспада около 8 суток, поэтому по сравнению с альбумином снижение трансферрина в крови позволяет выявить более ранние изменения белкового обмена. Он синтезируется в печени и является транспортером железа в крови. Норма содержания в сыворотке крови – 2 – 2,5 мг/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня трансферрина в крови составляет соответственно 1,7-2,0, 1,4 – 1,7 и менее 1,4 г/л.
Следует учитывать, что содержание трансферрина в крови повышается при железодефицитной анемии даже в условиях белкового дефицита, а также при беременности, приеме эстрогенов и оральных контрацептивов. Снижение трансферрина в крови отмечается при почечной и печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях, хронических инфекциях, приеме тестостерона. Тем не менее, данный показатель позволяет увеличить достоверность оценки состояния висцерального пула белка.
Преальбумин (транстиретин) – норма содержания в сыворотке крови – 0,18 – 0,24 г/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня преальбумина в крови составляет соответственно 0,16 – 0,18, 0,14 – 0,16 и менее 0,14 г/л.
Период полураспада преальбумина составляет 2 суток, поэтому при белково-энергетической недостаточности он считается наиболее чувствительным индикатором поступления в организм белка. Определение преальбумина удобно для быстрой оценки изменений в питании, так как повышение его уровня, свидетельствующее об усилении синтеза белка и анаболических процессах в организме, наблюдается в первые 4 -7 дней повышенного потребления белка. Независимо от характера питания уровень преальбумина в крови повышается при почечной недостаточности и снижается при печеночной недостаточности. Широкое использование данных о содержании в крови преальбумина тормозится дорогостоящей методикой его определения.
Ретинолсвязывающий белок (РСБ) – период полураспада составляет 12 ч. Содержание данного транспортного белка рекомендуется для ранней диагностики белковой недостаточности.
Таким образом, чем выше скорость синтеза изучаемого белка и меньше период его полураспада, тем большей информативностью обладают его изменения. Если расположить в едином ряду существующие сегодня методы оценки висцераьного пула белка по своей значимости в интересах ранней диагностики белковой недостаточности, то они займут следующую последовательность: РСБ – преальбумин – трансферин – альбумин – общий белок.
Большое значение для оценки белкового питания имеет изучение экскреции с мочой общего азота и азотистых компонентов мочи – мочевины, креатинина, аммиака, аминоазота, а также определение азотистого баланса. Последний показатель считается одним из самых надежных критериев оценки белкового обмена, но из-за сложности и трудоемкости метода изучения азотистого баланса он малоприменим для широких практических целей.
Информативными показателями пищевого статуса является общее количество лимфоцитов в крови, которое в норме составляет 1600-4000 в 1мл. Незначительное, умеренное и выраженное снижение общего количества лимфоцитов составляет 1200-1600, 800-1200 и менее 800.
4. Клинические показатели
Клинические проявления недостаточного питания развиваются при дефиците в питании (обычно длительном) незаменимых нутриентов и (или) энергии.
Типичные синдромы и симптомы расстройств питания организма приведены в таблице 6.
Таблица 6