- •Часть 2
- •Раздел 3 Экзогенно-органические заболевания Оглавление
- •Глава 1.
- •Спутанность сознания
- •Синдромы аффективных нарушений
- •Исходы черепно-мозговой травмы
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Биологическая терапия
- •Психотерапия и методы психосоциального воздействия
- •Психиатрическая реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2.
- •Клинические проявления
- •Транзиторные психические нарушения
- •Стойкие психические нарушения
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Лечение и организация помощи больным
- •Прогноз
- •Глава 3.
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Японский энцефалит
- •Вилюйский энцефалит
- •Бешенство
- •Герпетические энцефалиты
- •Гриппозные энцефалиты
- •Энцефалиты при эпидемическом паротите
- •Коревые энцефалиты
- •Энцефалиты, вызванные вирусом краснухи
- •Поствакцинальные энцефалиты
- •Подострый склерозирующий панэнцефалит
- •Другие прионовые заболевания
- •Сифилис мозга
- •Прогрессивный паралич
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение, профилактика и организация помощи больным
- •Абсцессы мозга
- •Глава 4.
Гриппозные энцефалиты
Вирус гриппа относится к группе респираторных вирусов (virus influenza). Заболевание передается воздушно-капельным путем, но возможна и трансплацентарная передача вируса от матери к плоду.
Наиболее часто грипп проявляется только повышением температуры тела, респираторными явлениями и легкими общемозговыми симптомами. Но в некоторых случаях его картина оказывается более тяжелой и заканчивается развитием энцефалита.
Патогенез вирусного поражения мозга при гриппе обусловлен как неспецифическими гемо- и ликвородинамическими сдвигами на фоне нейротоксикоза, так и самим вирусом, который вызывает воспалительные явления в оболочках, хориоидальных сплетениях и паренхиме мозга, т. е. энцефалит. При энцефалитах вследствие прямого поражения нервной клетки возможно выделение вируса гриппа из посмертно взятой мозговой ткани.
Нейроморфологически в этих случаях обнаруживаются отек мозга, плазматическая инфильтрация стенок сосудов, фибринозный их некроз с выходом плазмы в периваскулярное пространство, множественные диапедезные кровоизлияния, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, пролиферация глии и очаги периваскулярной демиелинизации. При этом нейроны коры, подкорковых ядер и ствола чаще остаются сохранными.
Диагностика гриппозных энцефалитов основана на выявлении высоких титров антител к указанным вирусам в крови и цереброспинальной жидкости.
Нужно, однако, принимать во внимание, что достаточно высокие титры антител к вирусу простого герпеса в связи с его широким распространением могут быть и у здоровых лиц. В этом случае имеет значение изменение титров, а именно нарастание их при активном герпетическом процессе. При развитии энцефалитов уже в острой стадии заболевания на 3—7-е сутки появляются двигательные нарушения (по проводниковому типу) и нарушения чувствительности, а также признаки расстройства сознания, которые при тяжелом течении достигают степени сопора и комы. По выходе из этих состояний нередко отмечаются психомоторное возбуждение и эпизоды зрительных обманов восприятия транзиторного характера. Для периода реконвалесценции типичны астенические проявления, преходящие дисмнестические расстройства, колебания настроения. Возможны сверхострые формы энцефалита с отеком мозга и осложнениями сердечно-сосудистой деятельности, заканчивающиеся летальным исходом.
При лечении гриппозных энцефалитов применяют антивирусные средства (ацикловир, интерферон, ремантадин, арбидол и др.), проводят мероприятия, направленные на профилактику и устранение отека мозга, детоксикацию организма, назначают симптоматические средства, в том числе психотропные.
Прогноз, за исключением сверхострых форм, при активном лечении обычно благоприятный.
Полисезонные энцефалиты. Энцефалиты при парагриппе
Это спорадическое гриппоподобное заболевание, возникающее в виде локальных вспышек. Поражение ЦНС наряду с обычной для этого заболевания патологией дыхательных путей связано с диссеминацией возбудителя и развитием гемо- и ликвородинамических нарушений. Возможно также воспаление мягких мозговых оболочек и эпендимальной поверхности желудочков мозга.
Психопатологические феномены обычно наблюдаются в остром периоде заболевания. Центральными в картине болезни являются общая интоксикация, менингеальный и общемозговые симптомы. Возможны транзиторные формы расстроенного сознания, судорожные приступы. Могут развиться преходящие делириозные расстройства, эпизоды зрительных галлюцинаций и иллюзий (типа гипнагогических). В восстановительном периоде больше выражены церебрастенические нарушения, висцеровегетативные расстройства, преходящие мнестические нарушения.
Прогноз заболевания благоприятный.