- •Часть 2
- •Раздел 3 Экзогенно-органические заболевания Оглавление
- •Глава 1.
- •Спутанность сознания
- •Синдромы аффективных нарушений
- •Исходы черепно-мозговой травмы
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Биологическая терапия
- •Психотерапия и методы психосоциального воздействия
- •Психиатрическая реабилитация
- •Прогноз
- •Глава 2.
- •Клинические проявления
- •Транзиторные психические нарушения
- •Стойкие психические нарушения
- •Дифференциальный диагноз
- •Этиология и патогенез
- •Лечение и организация помощи больным
- •Прогноз
- •Глава 3.
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Японский энцефалит
- •Вилюйский энцефалит
- •Бешенство
- •Герпетические энцефалиты
- •Гриппозные энцефалиты
- •Энцефалиты при эпидемическом паротите
- •Коревые энцефалиты
- •Энцефалиты, вызванные вирусом краснухи
- •Поствакцинальные энцефалиты
- •Подострый склерозирующий панэнцефалит
- •Другие прионовые заболевания
- •Сифилис мозга
- •Прогрессивный паралич
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение, профилактика и организация помощи больным
- •Абсцессы мозга
- •Глава 4.
Абсцессы мозга
Абсцесс мозга — ограниченное скопление гноя в веществе мозга, возникающее в результате распространения воспалительного процесса из среднего и внутреннего уха (отогенные абсцессы), реже из придаточных пазух носа. Абсцессы мозга нередко возникают и в результате черепно-мозговых травм, особенно при огнестрельных ранениях черепа. Наблюдаются также метастатические абсцессы, чаще всего обусловленные гнойными процессами в легких.
Патоморфологические изменения в нервной системе проявляются в начальной фазе в виде очагового гнойного менингоэнцефалита Следующая стадия — некроз ткани и образование полости абсцесса. К некротическим изменениям присоединяются экссудативные и инфильтративные процессы. В дальнейшем вокруг полости абсцесса формируется капсула. После опорожнения абсцесса развиваются рубцы. В некоторых случаях остаются кисты, наполненные серозным содержимым.
Клиническая картина при абсцессах мозга характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. Нарушения психики отмечаются еще в продромальной (латентной) стадии абсцесса, т. е. до появления клинически выраженной неврологической симптоматики. На этой стадии отмечаются раздражительность, лабильность настроения, неглубокие депрессивно-ипохондрические состояния, астенизация с повышенной утомляемостью. В острой стадии болезни большое место в ее клинической картине занимают общетоксические явления — лихорадка, рвота, оглушение. Отмечаются вялость, адинамичность, нарушение сна. В стадии полного развития абсцесса так же, как и при опухолях мозга, преобладают общемозговые симптомы — головные боли, усиливающиеся при напряжении, сонливость, снижение психической активности, замедление психических реакций, иногда общая апатия и адинамия. Изменяется и сознание. Чаще больные пребывают в состоянии оглушения, глубина которого колеблется. При прорыве абсцесса в желудочки мозга развивается коматозное состояние. При остром развитии абсцесса описаны также психотические нарушения в виде делириозных расстройств, состояний амнестической дезориентировки, галлюцинаторных и кататоноподобных эпизодов.
В некоторых случаях психические изменения при абсцессах ограничиваются астеническими и аффективными расстройствами (раздражительность, плаксивость, капризность, повышенная возбудимость), в других, напротив, быстро нарастают признаки психоорганического синдрома в виде ослабления запоминания, некоторого снижения уровня суждений. Тем не менее возможность развития истинной деменции при абсцессах мозга подвергается сомнению.
Наряду с описанными общими явлениями при абсцессах мозга имеются и некоторые особенности клинической картины, связанные с их локализацией. Так, при левосторонней височной локализации выражены явления амнестической и сенсорной афазии. Типичны также гемианопсия, расстройства слуха, вкуса и обоняния; координаторные расстройства и эпилептические припадки. При расположении абсцесса в области лобных долей мозга более выражены нарушения психики в виде состояний мориоподобного возбуждения, с дурашливостью, склонностью к плоским шуткам и расторможенностью влечений. Указанные формы нарушенного поведения могут наблюдаться и при височных абсцессах.
В случаях, когда по тем или иным обстоятельствам не было произведено хирургическое вмешательство и применяется только консервативная терапия, при инкапсуляции абсцесса возможно хроническое течение болезни (иногда называемое латентным) с преобладанием в клинической картине резидуальных очаговых симптомов нарушений, более характерных для инициального этапа болезни, т. е. псевдоневрастенических и легких интеллектуально-мнестических расстройств.
Лечение: хирургическое, симптоматическое, антибиотики.