Задача№ 4.

Больной 68 лет обратился на восьмой день болезни. Жалобы: общая слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в правом подреберье и подложечной области, темная моча, обесцвеченный кал. Заболевание начиналось постепенно с общей слабости, снижения аппетита, потемнения мочи. Через два дня присоединились кожный зуд, тошнота, два раза была рвота, беспокоили боли в крупных суставах (коленных, плечевых, локтевых). Накануне окружающие заметили желтушность склер.

Последние пять лет страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью, лечился в поликлинике у эндокринолога и терапевта.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Воду пьет только кипяченую. Правила личной гигиены соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура Зб,8°С. Кожные покровы, склеры и слизистая оболочка ротовой полости интенсивно желтого цвета. Сыпи на коже нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 160/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по правой срединно-ключичной линии на З см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотноватой консистенции, ровная. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптомы Ортнера и Курвуазье отрицательные.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Тактика.

Задача№ 5

Больная 27 лет, работница нефтеперерабатывающего комбината, обратилась за помощью на пятый день болезни. Жалобы: сильная головная боль, головокружение, общая слабость, отсутствие аппетита, повышение темпера туры, тошнота, рвота, темный цвет мочи, обесцвеченный кал.

Заболевание началось остро с высокой температуры ( головной боль, тошноты и рвоты. Лечилась самостоятельно от гриппа, принимая тетрациклин и аспирин по одной таблетке 4 раза в день. Сегодня состояние резко ухудшилось, усилилась общая слабость, головная боль, несколько раз была рвота. Вызвана Скорая помощь.

Два месяца назад перенесла операцию по поводу внематочной беременности.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Температура 37,6°С. Больная вялая, адинамичная. сонливая, сознание ясное, но замедленно отвечает на вопросы. Интенсивная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. На коже верхней части грудной клетки и в области плеч и предплечий единичные геморрагические высыпания размером 1х1 см. дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 106 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Размеры печени перкуторно нижняя граница определяется по срединной линии на уровне реберной дуги, край ее резко болезненный, верхняя граница на уровне 7 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера положительный.

1. Какие данные эпиданамнеза следует получить?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести очаге?

Задача№ 6.

Больной 17 лет обратился к фельдшеру на пятый день болезни с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С, темный цвет мочи.

Заболевание началось остро с повышения температуры, головной боли, затем присоединились слабость, снизился аппетит, появились тошнота и рвота. На четвертый день заболевания обратил внимание на темный цвет ночи.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую. Отмечает контакт в классе две недели назад с лихорадящим больным, которому поставлен диагноз: *Острое респираторное заболевание.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. Зев чистый. Сыпи на коже нет Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 52 в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Печень выступает из под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 1 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, верхняя граница на уровне б ребра. Менингиальных знаков нет.

1. Ваш предварительный диагноз? .

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования и лечения.