Задача №10.

Больная 25 лет обратилась с жалобами на кожный зуд, отеки на ногах, темный цвет мочи. Беременность 28 недель. В первые 8 недель беременности беспокоила тошнота и рвота, в 20 недель появились отеки на ногах, кожный зуд и темный цвет мочи, а 2 дня назад желтушность кожи и склер.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Личную гигиену соблюдает. Во время беременности проводились санация зубов, осмотр гинеколога, исследования крови на р. Вассермана .

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 3б,7°. Кожа, склеры и слизистая полости рта слегка желтоваты. Сыпи нет. Пульс72 уд, в мин., удовлетворительный, ритм правильный, тоны сердца ясные. АД 140/90 там рт. ст. Дыхание везикулярное. Печень перкуторно у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. На голенях небольшие отеки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .

Задача № 11.

Больной 18 лет, жалобы на периодическую желтушность склер. Обнаружена впервые желтушность при прохождении медицинской комиссии при военкомате. В возрасте 5 лет перенес вирусный гепатит.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными от рицает. Личную гигиену соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, температура 3б,7°С. Склеры и слизистая полости рта умеренно желтушной окраски. Кожа чистая, пульс 76 уд. в мин., тоны сердца ясные. АД 120/70 мм арт. ст., дыхание везикулярное, язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Ортнера отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .

Задача№ 12.

Больная 32 лет, швея, обратилась с жалобами на периодические тупые боли в правом подреберье, подташнивание, горечь во рту. Полгода назад лечилась в стационаре по поводу вирусного гепатита, диету соблюдает не всегда.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное, питание повышенное, кожа чистая, дыхание везикулярное, пульс 70. уд. в мин., удовлетворительного качеств, тоны сердца ясные. Ад 130/80 мм рт. ст., язык обложек беловатым налетом, живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .

Задача № 13.

Больной 50 лет, жалобы на общую слабость, снижение аппетита, периодические носовые кровотечения, метеоризм, отеки на ногах, темный цвет мочи, обесцвеченный кал. Болен около З месяцев, когда появилась слабость, потемнела моча. Три года назад перенес вирусный гепатит, диету не соблюдал, часто употреблял алкоголь.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает, личную гигиену не соблюдает, два месяца назад была экстракция зуба.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С. Кожа, склеры и слизистая полости рта умеренно желтушной окраски. на ладонях гиперемия. На коже живота выражена венозная сеть. На ногах отеки. Пульс 70 уд. в мин., удовлетворительный, тоны сердца глухие. Ад 120/70 мм рт. ст., дыхание везикулярное. Печень пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает на 2 см из- под края реберной дуги. Асцит.

1. Предварительный диагноз

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика .