Задача№ 7.

Больной 57 лет обратился с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, кожный зуд, тупые боли в подложечной области, темный цвет ночи, обесцвеченный кал.

Заболевание началось постепенно два месяца назад с общей слабости и снижения аппетита. Через две недели от начала заболевания присоединился кожный зуд и потемнела моча. В этот же период появились боли в подложечной области, а пять дней назад родственники заметили желтушную окраску склер и кожи.

Последние пять лет страдает хроническим холецисто-панкреатитом и хроническим гастритом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими и желтушными больными отрицает. Правила личной гигиены соблюдает. Воду употребляет только кипяченую.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Активен. Темпера тура Зб,8°С. Кожные покровы, слизистая оболочка ротовой полости, склеры умеренно Желтушной окраски с зеленовато-землистым оттенком. На коже следы от расчесов. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в ми нуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Размеры печени: верхняя граница — по б ребру по правой срединно-ключичной линии, нижняя по краю реберной дуги. Печень безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера слабоположительный. В правом подреберье определяется овальной формы образование размерами 4х6 см, плотно эластичной консистенции, безболезненное.

1. Дополните эпиданамнез.

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику, обследование и лечение.

Задача№ 8.

Больная 55 лет обратилась в поликлинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье и в подложечной области, тошноту, повышение температуры до 38 градусов. Приступы болей отмечает в течение года. По окончании приступа отметила потемнение мочи и желтушную окраску кожи и склер. Боли в правом подреберье и в подложечной области больная связывает с употреблением острой или жирной пищи. Два месяца назад лечилась инъекциями спазмолитиков.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 38,0°С. Чрезмерно выражен подкожножировой слой. Умеренная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 150/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Определяется положительный симптом Ортнера. Сиптом Карвуазье отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. План обследования и лечения.

Задача № 9.

Больной 25 лет лечился по поводу ОРЗ в течение З дней. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось. Общая слабость, головная боль, несколько раз была рвота.

При осмотре: состояние тяжелое, температура З7градусов, больной адинамичен, вял, сонлив, сознание сохранено, но замедленно отвечает на вопросы. Отмечается желтушность кожи. На коже верхней части грудной клетки и в области плеч геморрагические высыпания, дважды было носовое кровотечение. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд. в мин. удовлетворительного качества. Ад 90/80 мм рт. ст. дыхание везикулярное. Размер печени: нижняя на уровне реберной дуги, верхняя на уровне 7 ребра, селезенка не пальпируется.

1. Какие данные необходимо уточнить?

2. Предварительный диагноз.

З. Тактика.