III стадия хпн – терминальная:

 развитие олигоанурии;

 выраженные проявления уремии;

 декомпенсация органных поражений:

- приступы острой левожелудочковой недостаточности;

- респираторный дистресс-синдром;

- дыхание Куссмауля;

- образование язв и кровотечения из ЖКТ;

- уремическая кома.

Характерен запах мочевины от больного.

Лабораторная диагностика:

- выраженная азотемия;

- гиперкалиемия;

- анемия, тромбоцитопения;

- лейкоцитоз со сдвигом влево;

- клубочковая фильтрация менее 30 мл/мин;

- олигоанурия, гипостенурия.

NB! При ОПН сначала развивается олигоанурия, затем полиурия – это благоприятный прогноз. При ХПН – полиурия, затем олигоанурия – неблагоприятный прогноз.

Основные принципы лечения ХПН:

- лечение заболевания, приведшего к ХПН;

- щадящий режим (избегать физических, психо- и эмоциональных перегрузок, переохлаждений и перегреваний);

- диета:

- ограничение в рационе белка с целью снижения образования азотистых шлаков, степень ограничения определяется выраженностью ХПН (в терминальной стадии не более 25 г белка в сутки);

- высокая калорийность пищи за счет углеводов, жиров.

 Симптоматическая терапия направлена на уменьшение азотемии:

- в I ст. – растительные препараты – леспенфрин, хофитол.

При нарастании азотемии:

- растворы глюкозы в/в

- анаболические стероиды

- промывание желудка, кишечника (сифонные клизмы) слабощелочным раствором;

- кишечный диализ;

- гемодиализ;

- перитонеальный диализ.

 Лечение АГ:

- b-адреноблокаторы, клофелин (предпочтительны т. к. не уменьшают почечный кровоток);

- диуретики (петлевые – фуросемид, торасемид).

 Коррекция электролитного баланса:

- растворы калия, глюкозы с инсулином, хлорида-натрия.

 Коррекция метаболического ацидоза:

- раствор гидрокарбоната натрия.

 Коррекция анемии:

- препараты железа, препараты тестостерона, эритропоэтин.

 Лечение сердечной недостаточности:

- сердечные гликозиды.

 Антибактериальная терапия:

- при инфекционных осложнениях.

 Антикоагулянты, дезагреганты для предотвращения фибринообразования в почечных клубочках, усиления диуреза.

 Трансплантация почки – радикальный метод лечения ХПН. Противопоказана в III ст.