- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Причины плеврального выпота
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
Стадии ордсв:
I стадия - скрытая или повреждения (от 6 до 24 часов после этиологического воздействия) - клинических и рентгенологических изменений в легких нет. Однако часто наблюдается тахипноэ.
II стадия - начальных изменений (12-48 часов): тахипноэ, тахикардия, жесткое дыхание, появление сухих хрипов. На рентгенограммах: усиление сосудистого компонента легочного рисунка, переходящее в интерстициальный отек легких, нормальное или умеренное сниже ние РаО2,
III стадия – развернутая или выраженной дыхательной недостаточности (2-3-и сутки): выраженная одышка, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженный диффузный цианоз, кашель с выделением пенистой (иногда розовой) мокроты, жесткое дыхание, сухие хрипы в легких. Появление влажных хрипов свидетельствует о накоплении жидкости в альвеолярном пространстве. Тахикардия, глухость сердечных тонов, значительно снижается артериальное давление. На рентгенограмме выраженный интерстициальный отек легких; появляются очаговоподобные и инфильтративные тени, тени сосудов размыты; РаО2<50 мм рт.cт.
IY стадия - терминальная: прогрессирование симптомов, глубокая артериальная гипоксемия, цианоз (не исчезает даже при оксигенотерапии), дыхательный и метаболический ацидоз, сердечно-сосудистая, полиорганная недостаточность, альвеолярный отек легких, признаки нарастающей легочной гипертензии и синдрома острого легочного сердца.
Отличать от синдромов: острой левосердечной недостаточности, острой правожелудочковой недостаточности, острого легочного сердца (ТЭЛА), бронхообструктивнног синдрома.
Нозология: пневмонии (бактериальные, вирусные, паразитарные и радиационные); сепсис; шок (септический, анафилактический и др.); прямое воздействие на легкие при аспирации жидкого содержимого желудка (синдром Мендельсона), утоплении; ингаляции токсических или раздражающих газов (дыма, диоксида азота, хлора, фосгена, аммиака), ожог дыхательных путей; отравление чистым кислородом; эмболии; ожоговая болезнь; быстрая эвакуация воздуха или жидкости из плевральных полостей; травмы грудной клетки и синдром длительного раздавливания; панкреатит; массивное переливание крови; коагулопатии (синдром диссеменированного внутрисосудистого свертывания); кардиопульмональное шунтирование; прием некоторых лекарств (барбитуратов, колхицина, миелосана, аспирина, циклофосфамида, блеомицина); неврогенный отек вследствие черепно-мозговой травмы, судорожного синдрома, опухоли мозга, апоплектического удара; тяжелые метаболические нарушения (диабетический кетоацидоз, уремия); аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Гудпасчера и др.).
Пациенты обычно не имеют предшествующих легочных заболеваний.
Осложнения. Вторичная бактериальная инвазия легких и персистирующий легочный сепсис (наиболее частые осложнения). Пульмональный фиброз, баротравмы, интоксикации кислородом. Пневмоторакс (может развиться внезапно в связи с использованием аппаратов с подачей кислорода под давлением). Пневмотракс при РДСВ в более поздние сроки – грозный признак, обычно свидетельствующий о выраженном поражении легких и требующий активной вентиляции легких.