- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Причины плеврального выпота
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
Синдром ателектаза
Ателектаз - состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися. Различают ателектаз врожденный (недышавшие участки легкого новорожденного) и приобретенный (спадение альвеол в легком до того дышавшем). Последний классифицируется на три основных варианта:
1. Обтурационный ателектаз - при закупорке просвета бронха слизью, мокротой, эндобронхиально растущей опухолью, аспирированным инородным телом, при сдавлении бронха рубцовой тканью или опухолью извне.
2. Компрессионный ателектаз (коллапс легкого) - при сдавлении легочной ткани, например, жидкостью или воздухом (гидро- или пневмоторакс), аневризмой аорты, опухолью плевры или средостения, огромной селезенкой.
3. Дистензионный (функциональный) ателектаз - при нарушении механики диафрагмального дыхания (ограничение глубины вдоха в связи с асцитом, метеоризмом, ожирением III-IY степени, беременности, перитонитом, фиброзным плевритом) или при снижении активности дыхательного центра (действие наркоза, отравление барбитуратами, мозговой инсульт и т. п.) чаще у ослабленных лежачих больных, обычно в задненижних сегментах легких.
Опорные признаки:
1. Синдром снижения воздушности легкого.
2. Дыхательная недостаточность, выраженность которой зависит от темпа развития ателектаза и величины спавшегося участка.
3. При полном обтурационном ателектазе: голосовое дрожание, дыхательные шумы и бронхофония резко ослаблены или вообще не определяются, часть грудной клетки западает, не участвует в акте дыхания, органы средостения смещены в сторону ателектаза (при массивном поражении).
4. При компрессионном ателектазе: нет западения грудной клетки и сужения межреберных промежутков, органы средостения смещены в сторону здорового легкого, над областью спавшегося легкого дыхание бронхиальное (хрипов нет), голосовое дрожание и бронхофония усилены.
5. При дистензионном ателектазе - нижняя граница легких на 1-2 ребра выше нормы, над нижними отделами дыхание ослабленное везикулярное, крепитация и “трескучие” хрипы, нередко исчезающие после нескольких глубоких вдохов.
При медленном развитии ателектаза или небольшом поражении клинические признаки могут быть очень скудными. При выраженном поражении симптомы аналогичны таковым при компрессионном ателектазе.
Отличать от синдромов: скопления жидкости в полости плевры, инфильтрации легкого, скопления воздуха в плевральной полости, пневмосклероза (фиброза).
Нозология: туберкулез легких, бронхоадениты, пневмонии, центральный рак легкого, инородные тела бронхов, хронический обструктивный бронхит, лимфогранулематоз.
Синдром расширения (эмфиземы) легких
Эмфизема легких - патологическое состояние, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Формы эмфиземы легких:
I. Обусловленные расширением воздушных пространств без дест-рукции респираторного отдела легких: 1. Инволютивная (старческая). 2. Гипертрофическая (викарная, компенсаторная) - увеличение объема легкого после односторонней пневмоэктомии. 3. Острое вздутие легких (при аспирации инородного тела с неполной обструкцией крупного бронха, уплотнении, тяжелом приступе бронхиальной астмы,резких физических нагрузках)
II. Протекающие с деструкцией респираторного отдела легких:
А. Первичная - возникает без видимой связи с предшествующей патологией бронхов и легких, обусловленная дефицитом 1-антитрипсина, нарушением обмена мукополисахаридов, генетическим дефектом эластина, врожденным дефектом структурных липопротеидов, слабостью мышечного каркаса легких.
Б. Вторичная - обусловленная другими заболеваниями бронхо-легочной системы:
1. Очаговая (локализованная): околорубцовая, младенческая, долевая, парасептальная (межуточная), врожденная односторонняя - синдром Маклеода,
2. Диффузная - обструктивная, обтурационная, прогрессирующая, бронхитическая.
Опорные признаки. Общими для всех видов диффузной эмфиземы легких является повышение воздушности органа и связанные с этим симптомы:
1. Одышка.
2. Увеличение объема грудной клетки (бочкообразная).
3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки.
4. Расширение межреберных промежутков, сглаживание или выбухание надключичных областей и межреберных промежутков.
5. Ослабление голосового дрожания.
6. Коробочный перкуторный звук.
7. Опущение и уменьшение подвижности нижних границ легких, расширение полей Кренига.
8. Уменьшение площади абсолютной сердечной тупости.
9. Ослабление везикулярного дыхания и ослабление бронхофонии.
10. Рентгенологическое исследование - повышение прозрачности легочных полей, уплощение и низкое расположение купола диафрагмы.
Нозология. Синдром эмфиземы легких - один из наиболее частых в пульмонологии. Чаще всего он является проявлением, конечным этапом различных заболеваний бронхо-легочной системы, прежде всего хронического обструктивного бронхита (в том числе бронхита курильщиков) и бронхиальной астмы, а также хронических инфекций (туберкулез) или пневмокониозов. Хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких обычно всегда сопутствуют друг другу. В такой ситуации принято говорить о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с преобладанием эмфиземы – тип А (одышечный, “розовый пыхтящий”) или хронического бронхита – тип В (кашляющий, синюшный).