Бронхообструктивный синдром

диффузное нарушение бронхиальной проходимости, обусловленное сужением просвета бронхов.

Механизмы бронхиальной обструкции делятся на обратимые (устраняемые, преходящие) и необратимые (неустраняемые при медикаментозном лечении).

Обратимые компоненты бронхиальной обструкции:

а) спазм гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);

б) дискриния (изменение вязкости мокроты) и гиперсекреция бронхиальных желез, мукостаз;

в) воспалительный отек, инфильтрация слизистой и подслизистых оболочек бронхов.

Необратимые компоненты бронхиальной обструкции:

а) стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов;

б) фибропластические изменения стенки бронхов;

в) экспираторный коллапс мелких бронхов вследствие сниженной продукции сурфактанта и постепенно развивающейся эмфиземы легких;

г) экспираторный пролапс мембранозной части трахеи и крупных бронхов в их просвет.

Опорные признаки:

1. Экспираторная одышка (затруднен и удлинен выдох), временами достигающая степени удушья (астмы).

2. Кашель с трудноотделяемой, вязкой (иногда “стекловидной”) мокротой. Во время приступа удушья – вынужденное сидячее положение с упором на руки (включение вспомогательной дыхательной мускулатуры).

3. Везикулярное ослабленное дыхание с удлиненным выдохом заглушается сухими свистящими (при спазме мелких бронхов) и жужжащими (при сужении крупных бронхов) хрипами (особенно на выдохе), которые иногда слышны даже на расстоянии. При тяжелой степени бронхиальной обструкции в связи со скоплением вязкой слизи появляются участки "немого" легкого, где дыхательные шумы не прослушиваются

4. Грудная клетка эмфизематозная, в инспираторном положении. Нарушения функции внешнего дыхания по обструктивному типу: снижение скорости выдоха, объема односекундного форсированного выдоха, индекса Вотчала-Тиффно и др. Рентгенологическое исследование подтверждает наличие эмфиземы.

5. Симпатомиметики, особенно селективные ₂-агонисты, обычно улучшают бронхиальную проходимость при бронхоспастическом варианте обструкции.

Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции

Бронхоспастический			Обтурационный
1. Пароксизмальные приступы удушья и затрудненного дыхания, после купирования которых состояние улучшается			1. Постепенное прогрессирующее затрудненное дыхание, нарастающая одышка
2. Непродуктивный кашель и затрудненное отхождение мокроты только во время приступов, в межприступный период откашливается небольшое количество мокроты			2.Постоянное затруднение отхождения мокроты, увеличение ее количества и повышение вязкости при приступе
Аускульация легких
3. Сухие свистящие высокотональные хрипы, неизменяющие локализацию при откашливании		3. Низкотональные сухие (жужжащее, гудящие) и разнокалиберные влажные хрипы, меняющие локализацию при откашливании
Исследование функции внешнего дыхания
4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости на уровне мелких бронхов, пробы с бронхолититиками положительные; коэффициент бронходилатации (КБД) более 25%	4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных и средних бронхов, пробы с бронхолитиками отрицательные (КБД менее 25%)
5. Эффективны и показаны симпатомиметики, метилксантины (эуфил-лин); отхаркивающие средства малоэффективны	5. Симпатомиметики малоффективны, показана терапия, улучшающая бронхиальный дренаж, дыхательная гимнастика и др.
Исследование мокроты
5. Реологические свойства мокроты умеренно повышены или нормальны	5. Высокие вязкоэластические свойства мокроты
6. В мокроте часто эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена	6. В мокроте много нейтрофилов