Частота дыхания: Тахипноэ – СН;
Брадипноэ – при угнетении дыхательного центра (кома, отравление морфином, заболевание ЦНС).
Ритм дыхания.
синхронность дыхания и деятельности сердца 1:4; соотношение между длительностью выдоха и вдоха – в норме выдох в 1,3 раза длиннее вдоха.
Патологические типы дыхания:
1)Дыхание Грокка; 2)Дыхание Чейн-Стокса (нарушение мозгового
кровообращения, гипоксия мозга, тяжелые интоксикации);
3)Дыхание Биотта (менингит, агональное состояние); 4)Дыхание Куссмауля (глубокая кома, диабетическая
кома).
Глубина дыхания (300 мл). Зависит от количества воздуха, которое поступает в легкие:
•обычное;
•глубокое;
•поверхностное;
Оценка формы грудной клетки.
1. Нормальная форма грудной клетки:
•нормостеническая (коническая);
•гиперстеническая;
•астеническая.
2.Патологические формы грудной клетки:
-энфизематозная (бочкообразная);
-паралитическая (болезнь Марфана, туберкулез);
-рахитическая (килевидная, куриная);
-воронкообразная («грудь сапожника»);
-ладьевидная (при сирингомиелии – редкое заболевание спинного мозга).
3.Искривление позвоночника.
-сколиоз – в боковых направлениях;
-кифоз – назад;
-лордоз – вперед.
Пальпация грудной клетки
•Поверхностная определяемая болезненность;
•Резистентность;
•Тургор кожи, отечность (большим пальцем надавить ямка);
•Определение голосового дрожания (ГД).
Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половины грудной клетки.
-пальпацией определяют и ширину эпигастрального угла;
-точки Георгиевского – Мюсси – при диафрагмальном плеврите;
-правосторонняя характерна для заболеваний печени, желчных путей;
-левосторонняя точка может встретиться при синдроме грудной жабы.
Резистентность, или эластичность грудной клетки определяют сдавлением ее руками спереди назад и с боков и пальпацией межреберных промежутков.
Повышение резистентности (регидности, эластичности) наблюдается у пожилых людей (окостенение реберных хрящей + эмфизема), выпотном плеврите.
Пальпацию применяют и для определения силы проведения голоса на поверхность грудной клетки – голосового дрожания (fremitus vocalis et pectoralis).
ГД – это ощущение вибрации грудной стенки, которые получают руки врача, положенные на грудную клетку пациента, громким низким голосом произносящего слова со звуком «Р» («зз», «раз, два, три»).
Определение ГД производится обеими руками одновременно на строго симметричных местах.
спереди:
‾ |
в над- и подключичных ямках; |
‾ |
с боков; |
‾ |
между лопаток; |
‾ |
подлопаточно. |
Усиление голосового дрожания
уплотнение легочной ткани (пневмония);
ателектаз, каверны, абсцесс и опухоли относительно
поверхностно расположенных, т.е. близко к поверхности грудной клетки;
тонкая грудная клетка (у астеников) Ослабление голосового дрожания
• эмфизема легких;
• выпотной плеврит, транссудат, гемоторакс, пневмоторакс, опухолях плевры, при закупорке крупных бронхов.
Перкуссия (П).
П. (от лат. percussio – выстукивание – метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающего при этом звука.
Метод был предложен Л. Ауэнбруггером (1761). Свойство перкуторного звука зависит главным образом от количества воздуха в органе, эластичности и тонуса этого органа.
-нанесение удара;
-выслушивание и анализ звука;
-диагноз или синдром.
Опосредованная П – удар по плессиметру приложенному к телу пациента.
Неопосредованная П – удар по поверхности тела пациента.
Сравнительную перкуссию проводят с целью сравнения звука на симметричных местах грудной клетки.
По цели:
1)громкая (с нормальной силой перкуторного удара);
2)тихую;
3)тишайшую (пороговую).
Удар должен быть резким, отрывистым.