Классификация.

Первичные (врожденные) и вторичные (редко,1 у 6% больных)

Одиночные и множественные Одно и двусторонние

В зависимости от формы:

— цилиндрические

—мешотчатые

—веретенообразные

—смешанные

По клиническому течению и тяжести (B.P. Ермолаев, 1965) различают 4 формы (стадии) заболевания:

а) легкая 6) средняя в) тяжелая

г) осложненная

фаза процесса:

•обострение

•ремиссия

Клиническая картина

-анамнез

-кашель

-мокрота слизисто-гнойная, гнойная по утрам, от 30 мл до 100-500 мл

-кровохарканье — у 25-34% больных

- лихорадка

-боль в грудной клетке

-одышка (при сопутствующих обструктивном бронхите и эмфиземе легких).

При осмотре:

•отставание больных в физическом развитии (если Б.Б. сформировалась в детском возрасте),

•одутловатость лица, цианоз,

•эмфизематозная форма грудной клетки.

•концевые фаланги пальцев форма ногтей в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол».

Данные перкуссии могут быть различные:

•при пневмонии - укорочение перкуторного звука;

•при эмфиземе - коробочный звук, низкое расположение и уменьшение подвижности н/краев легких.

Аускультативно:

•жесткое дыхание (при сопутствующем хроническом бронхите),

•при наличии эмфиземы – ослабленное везикулярное дыхание. Над областью бронхоэктазов - сухие и влажные (чаще мелко- и среднепузырчатые) хрипы,

•анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ

•Рентгенологически: усиление легочного рисунка, характерная его ячеистость

•Бронхография – различной формы расширение бронхов IV-VI порядков

•Исследование ФВД – снижение МВЛ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ.

Течение и осложнения:

Обострения чаще весной и летом.

-легочные кровотечения,

-абсцесс легких и эмпиема плевры

-развитие амилоидоза с поражением почек, печени;

-хронический обструктивный бронхит, Э.Л.;

-дыхательная и сердечная недостаточность.

Абсцесс легкого. А.Л.

А.Л. — называется более или менее ограниченная полость, формирующаяся в результате гнойного расплавления легочной паренхимы.

Гангрена легкого представляет собой значительно более тяжелое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и ихорозным распадом пораженной ткани легкого, не склонным к четкому ограничению и быстрому гнойному расплавлению.

Этиология и патогенез.

Возбудителями А.Л чаще всего являются: 1)различные неспорообразующие анаэробные

микроорганизмы (неклостридиального типа), золотистый стафилококк,

2) грамотрицательные аэробные бактерии.

Предрасполагающие факторы:

Сахарный диабет, Б.Б. (бронхоэктатическая болезнь), хронический алкоголизм, ТЭЛа, бронхогенный рак (в месте ателектаза или в месте некроза опухоли).

Классификация

По этиологии (от видя возбудители);

По патогенезу:

-бронхогенные (в том числе аспирационные);

-гематогенные (в том числе эмболические);

-лимфогенные;

-травматические;

По отношению к анатомическим элементам легкого:

а)периферические; б) центральные абсцессы.

Кроме того абсцессы бывают:

а) единичные; б) множественные; а) односторонними и б) двусторонними.

По тяжести течения:

а) легкие; б) средней тяжести; в) тяжелые.

Патологическая анатомия.

• Абсцесс → дренаж через бронх → зарастание полости

(пневмосклероз);

•При недостаточном дренировании полости, высокой вирулентности инфекции, снижении иммунитета, неадекватном лечении → прогрессирование абсцесса

→пиопневмоторакс, легочное кровотечение, сепсис. Полость обычно большая;

•Гангрена легкого.