Осложнения хп

1. Шок (гиповолемический) (АД , выраж. болевой синдром, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот, цианоз, олигурия, ступор)

2. Жел.-киш. кровотечения (из варикозно расш. вен пищевода и кард. отд. желудка, возникающих в результате тромбоза селезеночной вены, при прорыве псевдокист или абсцессов в кишечнике).

3. Стеноз дистального отдела общего желчного протока

4. Механическая желтуха, холангит (м.б. - вторичный биллиарный ЦП)

5. Абсцесс ПЖ (после тяжелого обострения ХП с некрозом) Клиника: лихорадка, боли в животе, ознобы, напряжение передней брюшной стенки, лейкоцитоз

6. Панкреатический асцит.

ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД при ХП связан с двумя группами причин

1 - осложнения ХП - шок, абсцессы, сепсис, массивные ЖК - кровотечения, осложнения СД

2 - сочетание ХП + поражение др. органов и систем. Так хронический алкоголизм наряду с ХП развивается ЦП, пораж. сердца, легких, которые могут явиться непосредственной причиной смерти.

ЛЕЧЕНИЕ В основу терапии ХП положены три принципа

1. Соблюдение диеты, не усиливающей секреторную функцию желудка и ПЖ, а также отказ от алкоголя

2. Коррекция экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ

3. Купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений.

При обострении или остром панкреатите

1. Голод 1-3 дня

2. Прием щелочных растворов 0,5 - 0,6 г. бикарбоната натрия на 200 мл. воды или "боржоми" по 1 стакану каждые 2 часа, или антациды (альмагель, маалокс)

3. Гастроцепин - селективный антихолинергический препарат (меньше побочных действий), снимает спазм сфинктера Одди в/м

4. В/в глюкоза, электролиты, альбумин, плазма, гемодез под контролем ЦВД

5. Анальгетики ненаркотические - анальгин, баралгин, дроперидол+фентанил, в/в новокаин, антигистаминные препараты.

- ферменты, не содержащие желчные кислоты (мезим - форте, панкреатин, трифермент)

- ингибиторы ферментов - трасилол, контрикал (в США эти препараты из-за неэффективности исключены из арсенала)

- антибиотики широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины или цефалоспорины (зинацеф, зиннат) 5-7 дней

Клинические синдромы при заболеваниях тонкого и толстого кишечника.

Синдром недостаточности всасывания (синдром мальабсорции) – нарушение процессов всасывания (абсорции) одного или нескольких питательных веществ в тонкой кишке.

Синдром мальабсорции (с. м.) может быть: первичный и вторичный.

Первичный с.м. – отмечается селективный дефицит фермента, что приводит к нарушению всасывания того или иного вещества:

1. непереносимость дисахаридов;

2. глютеновая энтеропатия – недостаточность пептидаз;

3. непереносимость моносахаридов (глюкоза, фруктоза);

4. нарушение всасывания витамина В12 – фолиевой кислоты;

5. нарушение всасывания аминокислот (синдром Хартнапа, цистинурия – наследственные нарушения всасывания триптофана в тонком кишечнике (аутосомно –рецессивное наследование): повышенная чувствительность к свету, атаксия, умственная отсталость).

Вторичный с.м. (приобретенный) – снижение (нарушение) многих ферментов и нарушение всасывания многих питательных веществ:

1. гастрогенный (после гастроэктомии);

2. панкреатогенный;

3. гепатогенный;

4. энтерогенный;

5. паразитарный;

6. сосудистые заболевания кишечника;

7. эндокринный (СД, тиреотоксикоз, гипотиреоз);

8. ятрогенный (послеоперационный).