23. Купирование острого нейролептического синдрома

• Острая дистония

• Нейролептический паркинсонизм

1.Отмена типичного нейролептика или снижение его дозы

2.Перевод больного на атипичный нейролептик

3Назначение амантадина сульфата (ПК-Мерц). ПК-Мерц в/в капельно 500 мл (200 мг) со скоростью 50 кап/мин 1 раз в сутки в течение 5 дней, с последующим переходом на прием таблеток 3 раза в сутки (300 мг) в течение 1 месяца.

4.Назначение холинолитика. Тригексифенидил – 6 мг/сут, бипериден – 6 мг/сут в табл. или 5 мл в/м.

5.Назначение витамина В6.

6.Назначение бензодиазепинов. Диазепам 15-30 мг/сут в табл. или 5-10 мг в/м, в/в.

• Нейролептическая акатизия

Тоже самое что и выше плюс:

7.Перевод больного на атипичный нейролептик.

8.Назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол / анаприлин 20–60 мг/сут).

• Поздняя дискинезия

1.Отмена типичного нейролептика или снижение его дозы.

2.Перевод больного на атипичный нейролептик.

3.Отмена холинолитика

4.Назначение амантадина сульфата

5.Назначение центральных симпатолитиков. Резерпин

6.Назначение витамина Е

• Злокачественный нейролептический синдром

1.Прекращение приема нейролептика.

2.Назначение антипиретиков.

3.Коррекция водно-электролитных расстройств.

4.Назначение амантадинов.

5.Назначение бензодиазепинов. Диазепам 10 мг в/в, затем 5?10 мг внутрь 3 раза.

6.Коррекция гемодинамических нарушений.

7.ИВЛ при нарушениях дыхания

8.Введение назогастрального зонда для обеспечения питания и введения жидкости.

9.Введение гепарина.

10.Профилактика вторичных инфекций.

11.Электросудорожная терапия.

24.Умение оказать помощь гериатрическому контингенту в психиатрии.

25. Умение вести беседу с родственниками больного. Принципы соблюдения врачебной тайны и принципы информированного согласия.

Статья 8. Запрещение требования сведений о состоянии психического здоровья

При реализации гражданином своих прав и свобод требования предоставления сведений о состоянии его психического здоровья либо обследования его врачом - психиатром допускаются лишь в случаях, установленных законами Российской Федерации.

Статья 9. Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи

Сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.

Статья 11. Согласие на лечение

-Лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи.

-Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации.

-Согласие на лечение несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет, а также лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, дается их законными представителями после сообщения им сведений, предусмотренных частью второй настоящей статьи. Лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров.

-В отношении лиц, указанных в части четвертой настоящей статьи, применение для лечения психических расстройств хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов не допускаются.