Глава 5. Уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения

5. 1. Промывание желудка

Технология выполнения

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
Требования по безопасности труда при выполнении услуги		До и после проведения процедуры вымыть руки гигиеническим способом. Процедура выполняется медицинским персоналом в нестерильных перчатках
Материальные ресурсы:
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения		Толстый простерилизованный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - 1 шт. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм - по 1 шт. Воронка емкостью 1 л - 1 шт. Шприц Жанэ Роторасширитель Желудочный катетер
Лекарственные средства		Кожный антисептик Стерильный глицерин, вазелин - 5 мл
Прочий расходуемый материал		Полотенце - 1 шт. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника - 2 шт. Перчатки нестерильные - 1 пара Емкость для промывных вод - 1 шт. Жидкое вазелиновое масло Ведро с чистой водой комнатной температуры объемом 10 л - 1 шт. Ковш - 1 шт. Жидкое мыло
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Алгоритм промывания желудка с применением желудочного зонда (пациент в сознании) 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры, получить согласие пациента на проведение процедуры. 1.2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс. 1.5.Взрослого пациента попросить снять зубные протезы (если они есть). 1.6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук. 1.7. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положе­ние пациента лёжа. 1.8. Измерить вводимую часть зонда от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, нанести метку. 1.9. Взять стерильный зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглён­ного конца. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Встать лицом к пациенту. 2.3. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. 2.4. Смазать слепой конец зонда стерильным глицерином (вазелином). 2.5. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное дви­жение одновременно с продвижением зонда. 2.6. Наклонить голову пациента вперёд, вниз. 2.7. Медленно продвигать зонд вместе с глотательными движениями до метки, при этом пациент глубоко дышит через нос. 2.8. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (ввести 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ под контролем прослушивания фонендоскопом эпигастральной области). 2.9. Присоединить воронку к зонду. Если пациент находится в положении лежа на спине, голову повернуть на бок. 2.10. Опустить воронку ниже желудка пациента. 2.11. Заполнить воронку водой, держа её наклонно. 2.12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 2.13. Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое из желудка наполнило воронку полностью. 2.14. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод. 2.15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. 3. Окончание процедуры: 3.1. Воронку снять. 3.2. Пациента усадить на кушетке. Зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. 3.3. Поместить зонд, воронку и салфетку в контейнер с дезинфицирующим средством. 3.4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 3.5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 3.6. Обработать руки гигиеническим способом. 3.7. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием. 3.8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить до коррекции последующих действий и консультаций врача. Для проведения промывания желудка берется зонд с диаметром, соответствующим возрасту ребенка: детям до 3-х месяцев промывание проводится желудочным катетером, у детей раннего возраста применяется тонкий зонд диаметром 3-5 мм, в старшем возрасте используется толстый зонд диаметром 10-12 мм. Глубина введения зонда определяется следующим способом: от кончика носа до мочки уха и до мечевидного отростка.
Количество жидкости для промывания желудка ребенку
Общее кол-во жидкости			Одномоментно вводится
Возраст	Мл		Возраст	Мл/кг
1-2 мес.	200		Новорожденный	5
2-5 мес.	500		1 мес.	8
6-9 мес.	600-800		2-6 мес.	12
9-12 мес.	800-1000		7-9 мес.	15
Старше 1 года	1л на год жизни, но не более 10 л		10-12 мес.	20
			2 -6 лет	16
			7-14 лет	14
Детям до 3-х лет промывание желудка проводится изотоническим раствором натрия хлорида или раствором Рингера, подогретым до 35-37 град. Ребенок раннего возраста фиксируется на руках у медсестры-помощницы.
Достигаемые результаты и их оценка: Наличие чистых промывных вод свидетельствует о полном промывании желудка.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент (если он в соз­нании) или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его законных представителей на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Наличие чистых промывных вод свидетельствует о качественно проведённой процедуре.
Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Фиксация ребенка для промывания желудка