1-50

I Асептика. Антисептика.

1. Определение и основоположник асептики. Экзогенные и эндогенные источники инфекции.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадании м/о как в операционную рану, так и во все среды организма больного при выполнении лечебнопрофилактической работы, а также под влиянием эпидемической обстановки среды, в которой он находится.

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. В России же первым, кто начал использовать асептику – это Николай Иванович Пирогов, а так же Земмельвейс, Листер и др.

Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего, нужно знать ее источники и пути распространения. Источника два: экзогенный и эндогенный.

Экзогенная инфекция попадает в рану из внешней среды. Основные источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микробы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое гнойных ран, животные.

В рану больного экзогенная инфекция может попасть тремя основными путями: 1) воздушно-капельным, 2) контактным и 3) имплантационным.

Эндогенная инфекция находится в организме самого больного. Примерами её может быть условно-патогенная микрофлора кожи человека, ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, а также очаги острой и хронической инфекции. Распространяться эндогенная инфекция в организме больного может тремя путями: 1) гематогенным, 2) лимфогенным, 3) контактным.

2. Основной закон асептики. Этапы подготовки хирургического инструмента к

операции.

Основной закон асептики: Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно! Но существует еще один, дополнительный принцип: Все хирургические больные должны быть разделены на две группы – чистые и гнойные.

Обработка всех хирургических инструментов, которые были задействованы в операции, состоит из трех обязательных этапов: дезинфекции, предстерилизационной обработки и непосредственно стерилизации. Вид и объем предстерилизационной обработки определяется степенью инфицированния инструментов, а способ стерилизации зависит от вида инструментов. А. Дезинфекция. Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента. После использования инструменты погружают в емкость с антисептиком (3% р-р хлорамина - 60 минут; 6% р-р перекиси водорода - 60 минут; кипячение в 0,5% р-ре соды в течение 15 минут). После дезинфекции инструменты промывают проточной водой.

Б. Предстерилизационная обработка. Все процедуры обязательно выполнять в перчатках. Предстерилизационная обработка состоит из предстерилизационной очистки и контроля качества:

Мытьё - инструменты замачивают на 20 минут в моющем р-ре (5 г CMC + 166 мл 3% р-ра перекиси водорода + до 1 л воды), температура р-ра 5060°. После этого инструменты моют щеткой в том же р-ре, промывают проточной водой, моют под проточной водой, ополаскивают дистиллированной водой.

Предстерилизационная обработка ручным способом является трудоемким и малоэффективным процессом. Применение специальных аппаратов и механизмов при этом процессе является оптимальным решением проблемы. Существуют одно- и многокамерные моечные аппараты. В однокамерных моечных автоматах все этапы предстерилизационной очистки производятся поочередно в одной и той же камере. В многокамерных аппаратах каждый этап осуществляется в разных камерах.

Специальный моечный аппарат Миле G - 19 предназначен для дезинфекции и предстерилизационной очистки приставных элементов к наркозно-дыхательной аппаратуре, катетеров, зондов, хирургических инструментов.

Универсальный моечный автомат Хелликс S - 18 для предстерилизационной очистки хирургических инструментов, резиновых изделий, многоразовых шприцов и игл.

Ультразвуковая линия IR - 2 используется для обработки хирургических инструментов и состоит из двух ванн и конвейера.

Моечная автоматическая установка ЗМ - 70 - 8 используется для дезинфекции инструментов, лотков, стеклянной посуды и других изделий медицинского назначения.

Контроль качества - а) азопирамовая проба при следах крови дает сине-фиолетовое окрашивание; б) фенолфталеиновая проба при следах CMC дает розовое окрашивание. В. Собственно стерилизация. Стерилизация нережущих металлических инструментов

осуществляется в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Стерилизация режущих металлических инструментов осуществляется холодным химическим способом. Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов осуществляется автоклавированием. Резиновые перчатки при многократном использовании стерилизуют в автоклаве (после предстерилизационной обработки их сушат, пересыпают тальком, заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют при 1,1 атм. в течение 45 минут). В последнее время наиболее часто используются разовые пластмассовые и резиновые изделия, подвергнутые лучевой заводской стерилизации. Стерилизация оптических инструментов требует наиболее щадящей обработки с исключением нагревания - газовый метод. Этим методом обрабатывают все инструменты для лапароскопических и торакоскопических операций, что связано с их сложным устройством и дороговизной. Фиброгастродуоденоскопы, холедохоскопы, колоноскопы подвергают холодной стерилизации (этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс, виркон и др.)

Для эффективности стерилизации используют различные методы укладки материала в биксы: 1. Универсальная – укладывается материал, который нужен для работы на весь день.

2.Целенаправленная – укладывается все, что необходимо для определенной операции. 3.Видовая – укладывается определенный вид материала.

Укладка материала может быть посекторальной, либо послойной.

После стерилизации обязательная проверка качества стерилизационной очистки – прямой и непрямой методы. Прямой – 1.берут смывы с биксов и отправляют материал в бактериологическую лабораторию. 2.Во время стерилизации в бикс кладут пробирку с определенной известной культурой микроорганизма. После стерилизации раствор с м/о в пробирке должен обесцветиться. Непрямой - 1.физические – кладут в автоклав термометр и монометр, которые фиксируют максимальную температуру и давление. 2.Химический – смотрят изменение окраски и агрегатного состояния диагностического вещества.

Г. Хранение инструментов - Стерильный материал хранят в специальном помещении. Не допускается хранение в одном помещении нестерильных и стерильных материалов. Стерильность материала в биксах (если они не открывались) сохраняется в течение 48 ч. Если материалы были помещены в полотняные упаковки (полотенца, простыни, пелёнки) и для стерилизации уложены в биксы (например, системы для переливания крови, резиновые дренажи, шприцы), они могут храниться в этих биксах до 3 сут. При централизованной стерилизации шприцы сохраняют стерильность в течение 25 дней.

3. Требования к планировке операционного блока; выделение зон. Профилактика воздушно-капельной инфекции в операционной.

Операционный блок – наиболее чистое место хирургического стационара. В настоящее время лишь в некоторых ЦРБ операционные находятся прямо в отделении. Во всех остальных больницах, крупных стационарах, клиниках имеется ОБ, который отграничен от отделения шлюзом. Это позволяет предотвратить попадание пыли с микробами из атмосферы в операционную. Этому же способствуют системы вентиляции ОБ, которая должна быть приточной и оборудована бак.фильтрами.

Устройство операционной

-Стены операционной должны быть светлыми, гладкими и легко доступными для частой обработки дезрастворами.

-В операционной следует поддерживать температуру 22-25 0С при 50%-ной влажности и регулярно проветривать.

-Порядок операций следует планировать так, чтобы наиболее “чистые” операции выполнялись в первую очередь, а “гнойные” – в последнюю.

Существует 3 функциональные зоны в ОБ:

1.Неограниченная зона - состоит из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов «А» и «Б», использованного белья, а также технических помещений.

2.Полусвободная зона состоит из помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья.

3.Ограниченная зона состоит из операционных залов, предоперационных, стерилизационной, комнаты для наркоза.

Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим в ОБ обязательно должны быть операционные, для выполнения плановых, экстренных, чистых и гнойных операций. При составлении плана операций в каждой операционной их порядок определяют, учитывая степень инфицированности - от менее инфицированных к более инфицированным.

Принцип зональности:

Существует 4 зоны стерильности операционной:

Зона абсолютной стерильности (операционная, стерилизационная).

Зона относительной стерильности (моечная, предоперационная, наркозная).

Зона ограниченного режима (помещения для хранения и приготовления крови, хранения переносной аппаратуры, рентгенодиагностической аппаратуры, гипсовых бинтов, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, комната хирурга и т.п.).

Зона общебольничного режима (кабинет заведующего, комната старшей медицинской сестры, помещение для грязного белья и отходов).

При профилактике воздушной инфекции в ОБ особое место отводится влажной уборке. Существует несколько видов уборки:

1)предварительная - протирание от пыли горизонтальных поверхностей с антисептиком;

2)текущая - санитарка постоянно контролирует чистоту помещения операционной во время операции, своевременно убирает упавшие на пол салфетки, подтирает капли крови, выносит из операционной в специальных емкостях резецированные органы и т.д.

3)после каждой операции - операционную готовят к следующей операции (вынос из операционной отработанного материала, протирание операционного стола с антисептиком, смена простыни, мытье пола вокруг операционного стола, протирание горизонтальных поверхностей, проветривание); заключительная - в конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему проводится мытье

полов с антисептиком, горизонтальных поверхностей и стен на высоту человеческого роста, включение бактерицидных ламп);

5)генеральная - проводится 1 раз в неделю, когда операции не проводятся (дезинфектор в респираторе и защитных очках с помощью разбрызгивателя орошает всю внутреннюю поверхность операционной антисептиками; после 2-х часовой экспозиции проводят мытье с растворами антисептиков все поверхности: пол, стены, потолок, лампы, все оборудование).

Общие методы борьбы с инфекцией в воздухе:

ношение масок; бактерицидные лампы; вентиляция; личная гигиена больных и медицинского персонала.

4.Виды уборки в операционной, их сущность.

Существует несколько видов уборки:

1)предварительная - протирание от пыли горизонтальных поверхностей с антисептиком;

2)текущая - санитарка постоянно контролирует чистоту помещения операционной во время операции, своевременно убирает упавшие на пол салфетки, подтирает капли крови, выносит из операционной в специальных емкостях резецированные органы и т.д.

3)после каждой операции - операционную готовят к следующей операции (вынос из операционной отработанного материала, протирание операционного стола с антисептиком, смена простыни, мытье пола вокруг операционного стола, протирание горизонтальных поверхностей, проветривание); заключительная - в конце рабочего дня (дополнительно к предыдущему проводится мытье

полов с антисептиком, горизонтальных поверхностей и стен на высоту человеческого роста, включение бактерицидных ламп);

6)генеральная - проводится 1 раз в неделю, когда операции не проводятся (дезинфектор в респираторе и защитных очках с помощью разбрызгивателя орошает всю внутреннюю поверхность операционной антисептиками; после 2-х часовой экспозиции проводят мытье с растворами антисептиков все поверхности: пол, стены, потолок, лампы, все оборудование).

5.Понятие о дезинфекции, методы дезинфекции. Методика дезинфекции хирургического инструментария после операции.

Дезинфекция - уничтожение вегетативных форм мироорганизмов. Методы дезинфекции.

1.Механические методы.

2.Физические:

а) термические;

6)лучевые.

3.Химические.

Различают механические, физические, химические и биологические методы дезинфекции. Механические методы - чистка, влажная уборка, стирка, выколачивание, вытряхивание, проветривание, фильтрация. Физические: термические и лучистые методы. Термические - воздействие сухого горячего воздуха, водяного пара, горячей воды, обжигание, прокаливание, пастеризация, холод, высушивание. Лучистые - солнечный свет и ультрафиолетовые лучи. Основным методом дезинфекции до настоящего времени является химический – действие различными химическими веществами.

Все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции сразу после применения у пациента. После использования инструменты погружают в емкость с антисептиком (3% р-р хлорамина - 60 минут; 6% р-р перекиси водорода - 60 минут; кипячение в 0,5% р-ре соды в течение 15 минут). После дезинфекции инструменты промывают проточной водой.

В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

Обрабатываемые инструменты делят на несколько видов. «Некритические» контактируют с неповрежденной кожей. «Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. «Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируют с кровью или инъекционными растворами.

ДВУ используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют

глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 % раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации. Однако при стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.

ДПУ используется для обработки «полукритических предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы, более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам, используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими указаниями к каждому используемому препарату.

ДНУ используется для обработки «некритических» и некоторых «полукритических» предметов. Например, для обработки ванн, которые применяют при гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. После ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий, вирусы и грибы. Не реагируют на этот метод обработки споры бактерий, микобактерии и мелкие нелипидные вирусы. К средствам ДНУ относятся соединения на основе 70 % и 90 % этилового или изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры. Среди дезинфектантов низкого уровня также можно назвать препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

6. Понятие о стерилизации, методы стерилизации. Режим сухожаровой стерилизации.

Стерилизация - комплекс мероприятий по освобождению какого-либо предмета от вегетативных форм микробов и их спор. Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать такими качествами: быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности; быть безопасными для больных и медперсонала; не должны ухудшать рабочие свойства инструментов. В асептике используются физические и химические методы стерилизации.

Методы стерилизации: 1.физические – к ним относятся термический и лучевой. К термическому – воздушный (сухожаровый) и паровой. К лучевому – инфракрасный.

2.химический – газовый и с помощью химических растворов.

Воздушный. Сухожаровый метод - действие сухого нагретого воздуха. Осуществляется в специальных сухожаровых шкафах. Режим стерилизации: в течение 60 минут при температуре

180°С.

Стерилизация в автоклаве и сухожаровом шкафу является наиболее надежным в настоящее время способом стерилизации. В связи с этим в стационарах обычно существует специальное центральное стерилизационное отделение (ЦСО), где стерилизуют простые и часто используемые инструменты со всех отделений больницы.

7. Раскрой и приготовление перевязочного материала. Требования к

перевязочному материалу.

Повязка – это комплекс средств, используемых в целях защиты ран и патологически измененных поверхностей кожи от воздействия внешней среды.

Приготовление перевязочного материала и белья производится в специальной комнате (материальной) на чистом столе вымытыми руками. Весь перевязочный материал (салфетки, тампоны, шарики) готовят из отбеленной мягкой гигроскопической и обезжиренной марли. Основным правилом при складывании материала является подворачивание обрезанных краев марли внутрь для предотвращения попадания ниток в рану.

Техника приготовления перевязочного материала

1.Салфетка — кусок марли, сложенный в 4 слоя. При кожно-пластических операциях и перевязках у обожженных детей используют обычно куски марли размером 10 X 15 и 20 X 15 см.

Края срезанной марли завертывают внутрь на глубину 3 — 4 см, а затем складывают вдвое по длине и ширине.

2.Тампон — полоска марли различной длины. При операциях кожной пластики у детей используют обычно куски марли длиной 20, шириной 5 — 6 см. Края срезанной марли заворачивают внутрь на глубину 3 — 4 см, затем полоску марли складывают пополам по длине.

3.Марлевые шарики готовятся трех размеров: большие, средние и маленькие. Размер их для операций у детей должен быть несколько меньше стандартного. Большой шарик готовится из кусочков марли размером 10 X 11 см, средний — 6 X 7 см, маленький — 5 X 3 см. Нарезанная марля раскладывается на столе, более длинные края каждого кусочка заворачивают внутрь. Полученную полоску марли складывают в виде треугольника (кулька), а торчащие свободные концы полосы вворачивают внутрь.

Перевязочный материал должен обладать следующими свойствами:

Капиллярность – способность к поглощению влаги Гигроскопичностью – хорошая всасывающая способность Эластичностью не раздражать ткани больного;

хорошо подвергаться обработке; должен быть дешёвым (чтобы был в достаточном количестве).

8. Устройство горизонтального автоклава. Что можно стерилизовать в автоклаве.

Методы прямого и непрямого контроля стерилизации в автоклаве.

У горизонтального автоклава имеется две камеры: 1 – стерилизационная - состоит из двух кожухов, между которыми циркулирует пар. Пространство между кожухами соединено с парогенератором трубкой с вентилем. Еще есть манометр – для измерения давления в межкожуховом пространстве. 2 – парогенератор – имеется предохранительный клапан, чтобы каждый раз включался и выключался подогрев. Имеется тен – он нагревает воду. Так же есть манометр.

Вавтоклаве стерилизуют: 1. Операционное белье (халаты, простыни, полотенца, маски)

иперевязочный материал(марлевые тампоны, салфетки и вата);

2. хирургический инструмент;

3.шприцы и иглы;

4.стеклянную посуду;

5.системы для переливания крови;

6.изделия из резины (дренажи, катетеры, перчатки)

Контроль стерильности материала и режима стерилизации в автоклавах проводят прямым и непрямым (косвенным) способами.

Прямой способ - бактериологический: 1.посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов. Посев производят следующим образом: в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажнённой изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.

2.Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной непатогенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определённой температуре. Пробирки вкладывают вглубь бикса, а по окончании стерилизации извлекают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Этот тест проводят 1 раз в 10 дней.

Непрямые способы контроля стерильности материала применяют постоянно при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определённой точкой плавления: бензойную кислоту (120 оС), резорцин (119оС), антипирин (110оС). Эти вещества выпускаются в ампулах. Их применяют также в пробирках (по 0,5 г), закрытых марлевой пробкой. В бикс между слоями стерилизуемого материала закладывают 1-2 ампулы. Расплавление порошка и превращение его в сплошную массу указывают на то, что температура в биксе была равна точке плавления контрольного вещества или превышала её. Для контроля режима стерилизации в сухожаровых

стерилизаторах используют порошкообразные вещества с более высокой точкой плавления: аскорбиновую кислоту (187-192 оС), янтарную кислоту (180-184 оС), пилокарпина гидрохлорид (200о С), тиомочевину (180 оС).

Более объективным из непрямых методов контроля режима стерилизации является термометрия. В каждый бикс между стерилизуемым материалом укладывают 1-2 термометра. Их показатели отражают максимальную температуру, но не указывают время экспозиции (в течение какого периода эта температура поддерживалась в биксе), в связи с чем и этот метод не исключает прямого контроля стерильности с использованием бактериологических тестов.

9. Устройство бикса Шиммельбуша. Способы укладки материала в бикс.

Изложить последовательность автоклавирования.

Круглый (цилиндрический) бикс имеет корпус, крышку на шарнире с накладкой, надеваемой на ушко корпуса и закрепляемой подвешенным на цепочке крючком. В стенках корпуса сделаны решетчатые отверстия для поступления пара в бикс, их открывают перед стерилизацией, передвигая круговой пояс, охватывающий корпус, и закрепляя его затяжкой. По окончании стерилизации и извлечении бикса из автоклава отверстия должны быть закрыты, пояс закреплен затяжкой. У некоторых биксов отверстия сделаны в крышке и дне, они открываются и закрываются передвижением пластин-заслонок. Четырехугольные биксы удобнее для автоклавов шкафного типа; отверстия в стенках таких бикса закрываются пластинками. Пояс или заслонки должны легко перемещаться и плотно прилегать к корпусу бикса.

Виды укладки в бикс: 1.Универсальная; 2. Видовая; 3. Целенаправленная.

При универсальной укладке в бикс помещают материал, предназначенный для работы на весь рабочий день. При целенаправленной укладке в бикс закладывают необходимый набор перевязочного материала и операционного белья, предназначенного для конкретной операции (пневмонэктомии, резекции желудка и др.). При видовой укладке в бикс укладывают определённый вид перевязочного материала или белья (бикс с халатами, бикс с салфетками, бикс с шариками и т.д.).

Последовательность автоклавирования: Предметы свободно укладывают на полках стерилизатора в биксах (при снятых крышках) и включают подогрев. При открытой дверце доводят температуру до 80-85 оС и в течение 30 мин просушивают - удаляют влагу с внутренних поверхностей шкафа и стерилизуемых предметов. Затем дверцу закрывают, доводят температуру до заданной (180 оС), поддерживая её автоматически, и стерилизуют в течение 60 мин. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70-50 оС открывают дверцу шкафа и стерильным инструментом закрывают крышками металлические коробки с инструментами. Через 15-20 мин (после полного охлаждения стерилизатора) камеру разгружают.

10. Основные этапы подготовки рук хирурга к операции, их значение. Методика

обработки рук хирурга раствором С4.

Обработка рук проводится в два этапа:

I этап - мытье рук с мылом и водой в течение 2-х минут, затем высушивание стерильной салфеткой.

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий, предплечий. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Обработка рук хирурга очень важная процедура, требующая соблюдения определенных правил и этапов. Последовательно нужно осуществить механическую, химическую обработку и дубление (для закрытия пор, способствующего поддержанию стерильности поверхности кожи).

I этап- механическая обработка - тщательное мытье рук проточной водой с мылом в течение 3 минут, соблюдая принцип симметричности и сегментности. Руки моют от кончиков пальцев до верхней трети предплечий, нельзя касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов, вода при смывании мыла должна стекать к локтям. Суть этого этапа заключается в удалении бытовой пыли и грязи с кожи рук. После мытья необходимо осушить руки стерильной салфеткой, соблюдая те же принципы симметричности и сегментности.

II этап - дезинфекция - обработка рук в двух тазах с 0,5 % раствором нашатырного спирта по 3 минуты в каждом, соблюдая те же принципы, что и в первом этапе. Суть этого этапа заключается в уничтожении микробов на поверхности кожи рук. После мытья необходимо осушить руки стерильной салфеткой.

III этап - дубление - руки обрабатывают салфеткой, смоченной 96 % раствором этилового спирта в течение 3 минут. Суть этапа заключается в сужении пор кожи (в протоках сальных и потовых желез всегда содержатся микробы, которые могут вымываться па поверхность кожи с истечением пота и кожного сала). Кроме этого методикой предусмотрена обработка околоногтевых валиков и межфаланговых складок кожи 5 % спиртовым раствором йода. Обработка рук обязательно заканчивается надеванием стерильных перчаток.

Современные способы обработки рук не требуют специального дубления, так как для этого используются антисептики с элементом дубления.

Обработка рук системой С4 (первомур): Первомур - смесь, состоящая из муравь-

иной кислоты и перекиси водорода. Вначале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода, которые смешивают в стеклянной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 1,5-2 часа, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в течение дня.

Методика обработки: 1. Мытье рук теплой проточной водой с мылом без щеток 12 минут; 2.осушивание рук стерильным полотенцем; 3.мытье рук в тазу в приготовленном растворе первомура в течение 2 минут; 4.просушивание рук стерильным полотенцем.

11. Подготовка операционного поля накануне и в день операции. Методика обработки

операционного поля по Гроссиху-Филончикову.

Подготовка опер.поля : 1.накануне операции помыть больного (ванна, душ, обтирание); 2.одеть чистое нательное белье на больного, поменять постельное белье; 3.утром бритье операционного поля сухим способом и обработка спиртовым антисептиком;

4.доставка в операционную, одеваем на больного шапочку и бахилы;

5.обработка опер.поля на операционном столе по Гроссиху-Филончикову: 1 раз – широко, вся область на которой будет операция – обрабатываем спиртовым антисептиком;

2раз – обрабатываем после отграничения опер.поля;

3раз – по месту предполагаемого разреза;

4раз – перед наложением швов;

5раз – после наложения швов.

Если больному производили местную анестезию, то производим еще одну обработку – перед вколом иглы (этот этап будет между 2 и 3 разами).

12. Определение и основоположник антисептики. Сущность поверхностной и глубокой

антисептики. Способы применения антисептиков.

Антисептика – комплекс лечебных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, органе и организме больного с помощью химических средств, биологических факторов, а также механических и физических методов воздействия.

Основоположником антисептики является Джосеф Листер. В России задача внедрения антисептики была осуществлена рядом выдающихся хирургов, среди которых — Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, С. П. Коломин, П. П. Пелехин, И. И. Бурцев, Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов, Н. И. Пирогов.

Поверхностная антисептика - антисептика, основанная на нанесении на раневую поверхность, кожу, слизистые оболочки антимикробных средств в форме присыпок, мазей, аэрозолей, растворов.

Глубокая антисептика - антисептика, основанная на инфильтрации тканей, содержащих микрофлору, раствором антимикробного (обычно биологического) средства, введенного посредством инъекции.

Способы применения антисептиков:

Местное применение: промывание ран, наложение на рану повязки с антисептиком, периодическое орошение раны через дренаж, введение антисептика в гнойную полость путем ее пункции, обработка кожи вокруг раны, обработка операционного поля.

Пропитывание тканей вокруг гнойного очага раствором антисептика в новокаине (короткая блокада по А.В. Вишневскому).

Введение антисептиков в очаг с помощью физиотерапевтических процедур (электрофорез).

Введение антисептиков в/м, в/в, внутриартериально, в грудной лимфатический проток, внутрикостно. Этот способ оказывает также воздействие на весь организм в целом.

13.Виды антисептики, их краткая характеристика.

1.Механическая антисептика – это создание неблагоприятных условий для развития микробов в ране. Это достигают следующим образом: туалет раны, ПХО, ВХО раны. Санация раны производится при любой перевязке. Во время перевязки снимают

промокшую отделяемым повязку, обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис, следы раневого экссудата. При необходимости пинцетом или зажимом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки, свободно лежащие некротические ткани и пр. Эти мероприятия просты, но очень важны. Соблюдение элементарной чистоты позволяет ликвидировать около 80 - 90 % микроорганизмов в ране и вокруг неё.

Первичная хирургическая обработка раны - это операция, направленная на профилактику нагноения раны. Это достигается путем выполнения пяти этапов ПХО: 1 - рассечение раны; 2 - иссечение краев и стенок раны до дна; 3 - ревизия раны, удаление инородных тел, явно нежизнеспособных тканей; 4 - гемостаз в ране; 5 - послойное ушивание раны. При этой операции удаляются все ткани соприкасавшиеся с не стерильными предметами и окружающей средой. Это основной способ лечения инфицированных ран.

Вторичная хирургическая обработка раны - это операция, направленная на борьбу с инфекцией в ране (в отличие от ПХО, выполняется при наличии раны с уже развившейся инфекцией). ВХО также состоит из пяти этапов: 1 - рассечение раны; 2 - ревизия раны до дна, вскрытие затеков и карманов; 3 - удаление гноя, инородных тел, некротических тканей, 4 - гемостаз в ране, 5 - дренирование раны.

2.Физическая антисептика – уничтожение микробов с помощью физических методов. Основные факторы физической антисептики:

-гигроскопический перевязочный материал (марля, тампоны, шарики);

-гипертонический раствор (5-10% р-р хлорида натрия);

-дренирование (пассивное, активное, приточно-промывное);

-сорбенты (углеродсодержащие);

-факторы внешней среды (промывание высушивание);

-технические средства (ультразвук, лазер, рентгенотерапия).

Гигроскопичный перевязочный материал. Введение в рану такого материала значительно увеличивает объем эвакуированного экссудата. Обычно используют марлю, из которой изготавливают тампоны, шарики, салфетки, турунды различных размеров. Введенный в рану марлевый тампон в среднем сохраняет свойство впитывать около 8 часов, а затем пропитывается экссудатом и становится препятствием для оттока. Для того, чтобы тампон не стал затычкой, необходимо рыхло устанавливать его в ране, сочетать с резиновыми дренажами.