Антигипертензивная монотерапия и комбинированная терапия

Что необходимо помнить при назначении гипотензивных препаратов? (Кстати, это касается не только лечения больных ГБ и АГ, но и больных многими другими заболеваниями). Как мы уже отметили, оптимальный вариант – это монотерапия. Последовательность назначения препаратов можно использовать такую, как в моей лекции, т.е. начинать с ß – адреноблокаторов или ингибиторов АПФ (с какого – то одного препарата), отслеживать его эффективность (причем не один – два дня, и даже не неделю, а более!), при отсутствии эффекта можно перейти на другой препарат (к примеру, из группы антагонистов Са), и только затем, если необходимо получить более выраженный эффект, можно добавлять препарат другой группы. Это называется ступенчатый подход к лечению. Как видите, подход будет чисто индивидуальным, причем подбор этот можно проводить только в условиях специализированного стационара.

    Вырабатывая комбинированную антигипертензивную терапию, следует использовать сочетание средств, влияющих на разные звенья патогенеза артериальной гипертензии (например, комбинации средства центрального действия или -адреноблокатора с диуретиком и вазодилататором). Фармакологическая промышленность многих стран выпускает готовые комбинированные формы антигипертензивных средств, например резерпина и дигидралазина (адельфан), в т.ч. в сочетании их с гипотиазидом (адельфан-эзидрекс) и дополнительно с хлоридом калия (трирезид), резерпина, бринальдиксаидигидроэргокристина (кристепин).

Назначая адекватную фармакотерапию, следует помнить, что к полной нормализации АД не следует стремиться в случаях стабильной артериальной гипертензии, когда некоторый ее уровень необходим для обеспечения должного кровотока через измененные сосуды органов (снижение АД ухудшает состояние больных). Не следует этого делать и в тех случаях, когда нормализация АД достигается лишь комбинацией медикаментов в их максимальных дозах с опасностью осложнений самой фармакотерапии. Нередко целесообразно добиваться снижения систолического АД на 20—25% от его уровня до лечения.

Остается напомнить об особенностях назначения гипотензивных препаратов лицам пожилого и старческого возраста. Особенности физиологии пожилого и старческого возраста вы помните – это замедление метаболизма, замедление выведения лекарства через почки, эффект накопления. Поэтому, во- первых, понижается доза препарата (уменьшается примерно вдвое от средней суточной, если не учитывать веса больного), во-вторых, уменьшается кратность приема (зачастую достаточно одного прием в сутки).