озз / Литература для студентов / руководство по неот помощи

150 ■ Глава 4

■Аускультация лёгких: жёсткое дыхание, разнотональные сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе; могут выслушиваться разнокалиберные влажные хрипы. При астматическом статусе отмечают резкое ослабление дыхания преимущественно в нижних отделах лёгких, а в более тяжёлых случаях — полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое лёгкое»).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование ПСВ с помощью пикфлоуметра (табл. 4-5).

Таблица 4-5. Пиковая скорость выдоха (л/мин)

Рост			Мужчины, возраст (полных лет)
(см)	20–25	30	35	40	45	50	60	65	70
160	572	560	548	536	524	512	488	476	464
168	597	584	572	559	547	534	509	496	484
175	625	612	599	586	573	560	533	520	507
183	654	640	626	613	599	585	558	544	530
191	679	665	650	636	622	608	579	565	551
Рост			Женщины, возраст (полных лет)
(см)	20–25	30	35	40	45	50	60	65	70
145	337	366	356	345	335	324	303	293	282
152	403	392	382	371	361	350	329	319	308
160	433	422	412	401	391	380	359	349	338
168	459	448	438	427	417	406	385	375	364
175	489	478	468	457	447	436	415	405	394

Стандартное отклонение 60 л в минуту.

Лечение

Тактику лечения определяет выраженность обострения бронхиальной астмы, поэтому при формулировке диагноза необходимо указывать степень тяжести обострения.

Цель неотложной терапии — купирование приступа удушья

■По возможности исключают контакт с причинно-значимыми аллергенами и триггерами.

■Предпочтительнее использовать ингаляционную терапию через небулайзер и инфузионные формы ЛС.

■Применяют бронходилататоры — селективные β2-адреноагонисты короткого действия, если ЧСС <130 в минуту.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 151

Сальбутамол — ингаляции 2,5–5,0 мг через небулайзер в течение 10– 15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 30–90 мин, длительность 3–6 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин или до общей дозы 10–15 мг/ч. Возможные частые побочные эффекты: тремор, тахикардия, сердцебиение, нервозность, двигательное беспокойство, тошнота. Возможны спазмы и подергивания мышц, редко — аритмии. Противопоказания: гиперчувствительность; с осторожностью при ИБС, тахиаритмии, тиреотоксикозе. Допустимо применение дозированного ингалятора по 200–400 мкг (2–4 дозы), предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Самый изученный β2-агонист, более безопасен по сравнению с фенотеролом.

Фенотерол — ингаляции 0,5–1,0 мг (при тяжёлом приступе до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10–15 мин. Начало действия через 5 мин, максимальный эффект в течение 2–3 ч, длительность 6–8 ч. При необходимости повторение ингаляции каждые 20 мин. Побочные эффекты и противопоказания — см. «сальбутамол». Допустимо применение дозированного ингалятора по 100–200 мкг (1–2 дозы), предпочтительно со спейсером; важно соблюдать технику ингаляции. Фенотерол оказывает большее влияние на сердце, чем сальбутамол, поэтому его не применяют при инфаркте миокарда, синдроме WPW, недостаточности и стенозе митрального клапана.

■ При тяжёлом приступе удушья или астматическом статусе добавляют холинолитики.

Ипратропия бромид — ингаляции по 0,4–2,0 мл (0,1–0,5 мг) через небулайзер в течение 10–15 мин (можно сочетать в раствором β2-агонистов). Начало действия через 5–20 мин, максимальный эффект через 90 мин, длительность 3–4 ч. Возможные побочные эффекты: кашель, сухость в полости рта, неприятные вкусовые ощущения. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (I триместр); с осторожностью при закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, детском возрасте до 6 лет. Допустимо применение дозированного ингалятора по 40–80 мкг (2– 4 дозы); важно соблюдать технику ингаляции. Дополнительное назначение ипратропия бромида к β2-агонистам короткого действия при лечении обострения бронхиальной астмы приводит к статистически значимому улучшению лёгочных функций.

■Целесообразно использовать комбинированные препараты селективных β2-агонистов короткого действия с холинолитиками (при приступе любой степени тяжести).

Фенотерол + ипратропия бромид — ингаляции 1–2 мл (20–40 капель) через небулайзер в течение 10–15 мин. Начало действия через 15 мин, максимальный эффект достигается через 1–2 ч, длительность до 6 ч.

■Глюкокортикоиды — их применение зависит от тяжести приступа бронхиальной астмы. При среднетяжёлом течении приступа показано применение следующих препаратов.

Преднизолон в/в 60–90 мг, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида до 10–20 мл, вводить струйно, медленно. Клинический эффект глюкокортикоидов развивается через 1 ч после введения. Т1/2

152■ Глава 4

вплазме 2,2–3,5 ч, в тканях 18–36 ч. Побочные эффекты при внутривенном введении: анафилаксия, покраснение лица и щёк, судороги. Противопоказания: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжёлая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность. Системные глюкокортикоиды следует применять у пациентов, получающих кортикостероидные гормоны в

качестве базисной терапии и при слабом эффекте β2-агонистов.

Либо будесонид 1000–2000 мкг через небулайзер в течение 5–10 мин. Целесообразно применять у пациентов, не использующих глюкокортикоиды в качестве базисной терапии.

■ При тяжёлом приступе и астматическом статусе немедленное введение

системных глюкокортикоидов

Преднизолон в/в 90–150 мг (до 300 мг). По жизненным показаниям противопоказания отсутствуют.

Будесонид 1000–2000 мкг через небулайзер в течение 5–10 мин. Используют как дополнение к системному введению глюкокортикоидов.

■ При ухудшении состояния и угрозе остановки дыхания

Эпинефрин 0,1% — 0,3–0,5 мл в/м или п/к, при необходимости повторить через 20 мин до трёх раз.

■ При астматическом статусе показана кислородотерапия (осторожно при цианозе) со скоростью 2–4 л/мин.

■ Контроль ЧДД, ЧСС, АД, а при тяжёлом приступе и астматическом статусе ЭКГ из-за возможных осложнений со стороны сердца. Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Критерии эффективности лечения

■После купирования приступа повторить определение ПСВ.

■Хороший ответ на проводимую терапию:

состояние стабильное;

уменьшились одышка и количество сухих хрипов в лёгких;

ПСВ увеличилась на 60 л/мин (у детей на 12–15% от исходной).

■Неполный ответ на проводимую терапию:

состояние нестабильное;

симптомы выражены в прежней степени;

сохраняются участки с плохой проводимостью дыхания;

нет прироста ПСВ.

■Плохой ответ на проводимую терапию:

симптомы выражены в прежней степени или нарастают;

ПСВ уменьшается.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:

■тяжёлом приступе бронхиальной астмы или астматическом статусе;

■подозрении на развитие осложнений;

■отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;

■дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;

■длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 153

В стационар также следует направлять пациентов:

■несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

■не придерживающихся плана лечения бронхиальной астмы;

■страдающих психическими заболеваниями.

При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы, стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■Исключить контакт с причинно-значимыми аллергенами.

■Исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональных вредностей, поллютантов, резких запахов и других. При необходимости лимитировать физическую и психоэмоциональную нагрузку.

■Запретить приём β-адреноблокаторов.

■Амбулаторная консультация лечащего врача (пульмонолога, аллерголо- га-иммунолога) для определения дальнейшей тактики (обследования, лечения обострения бронхиальной астмы, подбора базисной терапии).

■Обучение в астмашколе.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■Применение психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов первого поколения.

■Массивная гидратация.

■Применение ацетилсалициловой кислоты.

■Рутинное применение аминофиллина (эуфиллина♥) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии β2-агонистами не показано. Это не приводит к дополнительному бронходилатирующему эффекту, но сопровождается увеличением частоты побочных эффектов (тремор, головная боль, тахикардия, тошнота и/или рвота, увеличение диуреза, гастроэзофагеальный рефлюкс, дерматит; из-за малой терапевтической широты возможна передозировка и риск внезапной смерти от аритмии или судорог).

У взрослых допустимо назначение аминофиллина в составе комплексной терапии астматического статуса (небольшой дополнительный эффект), если пациент не принимал ранее теофиллин внутрь: 2,4% аминофиллин в/в — 10–20 мл, предварительно развести в 0,9% р-ре натрия хлорида — 10–20 мл и вводить в течение 10–20 мин.

У детей при тяжёлом приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе должна быть рассмотрена необходимость применения ами-

нофиллина в/в (6–10 мгк/кг) как дополнение к системным глюкокортикоидам, β2-агонистам и холинолитикам. Это дает небольшой дополнительный бронходилатирующий эффект, однако его ценой является четырёхкратное повышение риска развития рвоты.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС при обострении бронхиальной астмы на этапе СМП.

154 ■ Глава 4

■Сальбутамол (например, вентолин♥) раствор для ингаляций в небулах по 2,5 мл (1 мг/мл).

Дети: 0,5–1 небула (1,25–2,5 мг) через небулайзер в течение 5– 15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

Взрослые: 1–2 небулы (2,5–5,0 мг) через небулайзер в течение 5– 15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

■Фенотерол (например, беротек♥) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (1 мг/мл).

Дети: 0,5–1,0 мг через небулайзер в течение 10–15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

Взрослые: 0,5–1,0 мг (до 2,0 мг) через небулайзер в течение 10– 15 мин, оцените эффект через 20 мин и при необходимости повторите ингаляцию.

■Ипратропия бромид (атровент♥) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл (250 мкг/мл).

Дети: с осторожностью у детей до 6 лет. Эффективность и безопасность применения не установлены.

Взрослые: по 0,4–2,0 мл (0,1–0,5 мг) через небулайзер в течение 5– 15 мин.

■Фенотерол + ипратропия бромид (беродуал♥) раствор для ингаляций во флаконах по 20 мл.

Дети: с осторожностью у детей до 6 лет, в дозе 0,1–0,4 мл (2–8 капель) через небулайзер в течение 10–15 мин; детям старше 6 лет — 0,5–1 мл (10–20 капель).

Взрослые: 1–2 мл (20–40 капель) через небулайзер в течение 10– 15 мин.

■Преднизолон ампулы по 1 мл (30 мг/мл).

Дети: в/в, детям 2–12 мес — 2–3 мг/кг, 1–14 лет — 1–2 мг/кг массы тела.

Взрослые: в/в струйно, 60–90 мг.

■Будесонид (пульмикорт♥) суспензия для ингаляции по 2 мл (250 мкг/мл, 500 мкг/мл).

Дети: ингаляции через небулайзер, детям 1–5 лет — 0,25 мг, или 0,5 мл; 6–12 лет — 0,5–1,0 мг, или 1–2 мл.

Взрослые: ингаляции через небулайзер, 1–2 мг или 2–4 мл.

■Эпинефрин (адреналин•) 0,1% р-р в ампулах по 1 мл (1 мг/мл).

Дети: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,1–0,3 мл (или из расчёта 0,01 мг/кг массы тела). При неэффективности повторить через 20 минут.

Взрослые: в/м или п/к 0,1% р-р — 0,3–0,5 мл. При неэффективности повторить через 20 мин.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Эпинефрин, глюкокортикоиды — см. статью «Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отёк Квинке».

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы и астматическом статусе на этапе СМП.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 155

■Во всех случаях — оценить результат терапии бронходилататорами через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

■Лёгкий приступ

Дети: сальбутамол 1,25–2,5 мг (1/2–1 небула) через небулайзер в течение 5–15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 0,1–0,4 мл (2–8 капель) детям до 6 лет; 0,5–1 мл (10–20 капель) детям старше 6 лет через небулайзер в течение 10–15 мин.

Взрослые: сальбутамол 2,5 мг (1 небула) через небулайзер в течение 5–15 мин; или фенотерол + ипратропия бромид 1 мл (20 капель) через небулайзер в течение 10–15 мин.

Результат: купирование приступа.

■Среднетяжёлый приступ

Дети: те же бронходилататоры + преднизолон 1 мг/кг в/в или будесонид 250–500 мкг через небулайзер в течение 5–10 мин.

Взрослые: сальбутамол 2,5–5,0 мг (1–2 небулы) через небулайзер в течение 5–15 мин или фенотерол + ипратропия бромид 1–3 мл (20–60 капель) через небулайзер в течение 10–15 мин + преднизолон 60–90 мг в/в или будесонид через небулайзер 1000–2000 мкг в течение 5–10 мин.

Результат: купирование приступа, госпитализация детей в стационар.

■Тяжёлый приступ

Дети: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при исполь-

зовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон детям 2–12 мес — 2–3 мг/кг, 1–14 лет — 1–2 мг/кг массы тела ± будесонид 250–500 мкг через небулайзер в течение 5–10 мин.

Взрослые: фенотерол + ипратропия бромид в тех же дозах (при ис-

пользовании сальбутамола добавить ипратропия бромид) + преднизолон 90–150 мг в/в ± будесонид 1000–2000 мкг через небулайзер в течение 5–10 мин.

Результат: госпитализация в стационар.

ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости (рис. 4-3).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■Возникновение сообщения плевральной полости с окружающей средой (через просвет бронха или при нарушении целостности грудной клетки).

■Поступление воздуха в плевральную полость и повышение внутриплеврального давления (в норме ниже атмосферного).

■Сдавление и спадение лёгочной ткани (коллапс лёгкого) → неэффективная вентиляция → гипоксия.

■Смещение средостения в противоположную сторону, сдавление и перегиб крупных кровеносных сосудов (верхней полой вены и других) → уменьшение венозного возврата → снижение сердечного выброса → нарушение гемодинамики и усугубление гипоксии.

■Через 4–6 ч развития пневмоторакса возникает воспалительная реакция плевры, через 2–5 сут плевра утолщается за счёт отёка и слоя вы-

156 ■ Глава 4

Рис. 4-3. Напряжённый пневмоторакс.

павшего фибрина, в дальнейшем формируются плевральные сращения, что затрудняет расправление лёгкого.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выдохе. Если в дальнейшем дефект в плевре закрывается фибрином и сообщение прекращается, то формируется закрытый пневмоторакс. Наиболее опасным является напряженный пневмоторакс (см. рис. 4-3), при котором воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, что приводит к полному коллапсу лёгкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По происхождению:

■Спонтанный пневмоторакс

Первичный — без клинически очевидных заболеваний лёгких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности α1-антитрипси- на, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20–40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза.

Вторичный — на фоне заболеваний лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, муковисцидоз, туберкулёз, нагноительные заболевания лёгких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.)

■Травматический пневмоторакс, возникающий вследствие проникающего ранения или тупой травмы грудной клетки.

■Ятрогенный пневмоторакс, развивающийся после:

торакоцентеза или биопсии плевры (лёгких);

трансторакальной игольчатой биопсии;

постановки подключичного катетера;

баротравмы.

По распространённости: тотальный, частичный.

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 157

В зависимости от наличия осложнений: неосложнённый, осложнённый (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические признаки пневмоторакса:

■внезапная одышка;

■резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

■тахикардия.

Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. Первичный спонтанный пневмоторакс, как правило, возникает у моло-

дых высоких и худощавых мужчин.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности.

Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД >24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС >135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смещением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, бронхиальной астмой, вирусным плевритом, переломом ребер, инфарктом миокарда, аритмией, сердечной недостаточностью и др.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы).

■Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом.

■Постарайтесь успокоить больного.

■Не давайте больному есть и пить.

■Не оставляйте больного без присмотра.

НА ВЫЗОВЕ Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении?

■Имеется ли чувство нехватки воздуха?

■Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)?

■Имелись ли ранее эпизоды перенесённого пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения.

■Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолёгочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулёз, бронхоэктазии и др.)?

158 ■ Глава 4

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.

■Визуальная оценка: оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз.

■Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, артериальная гипотензия).

■Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема.

■Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дрожания на поражённой стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону.

■Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на поражённой стороне.

Следует помнить, что физикальные симптомы пневмоторакса отчётливо определяют при коллапсе лёгкого на 40% и более.

Инструментальные исследования. Пульсоксиметрия: снижение сатурации (<92%), гипоксемия.

Лечение

■При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

■Коррекция гипоксии — кислородотерапия.

■Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики.

Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин).

■При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков:

Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4–10 мл (или 2–5 мг) каждые 5–15 мин до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

■При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении.

■При развитии бронхоспазма.

Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5–10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин.

■Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 159

Показания к госпитализации. Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■Отказ от немедленного торакоцентеза при подозрении на напряженный пневмоторакс.

■Применение никетамида (кордиамина♥) патогенетически не обосновано, потому что препарат не оказывает непосредственного влияния на сердеч- но-сосудистую систему, но возбуждает сосудодвигательный центр продолговатого мозга и хеморецепторы каротидного синуса, вызывая увеличение частоты и глубины дыхательных движений (усугубление болевого синдрома). Необходимо помнить, что препарат малоизучен и имеет серьёзные побочные эффекты: тонико-клонические судороги (начинающиеся с круговых мышц рта), аритмии, рвоту, гиперемию и зуд кожных покровов, тревожность, болезненность в месте введения, аллергические реакции.

■Использование сульфокамфокаина противопоказано в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и тяжёлых острых аллергических реакций. Инъекционные формы сульфокамфокаина содержат прокаин, оказывают прямое кардиотоксическое действие, повышает

тонус периферических кровеносных сосудов, увеличивает секрецию бронхиальных желёз. Препарат малоизучен.

Алгоритм неотложной помощи при пневмотораксе представлен на рис. 4-4.

КРОВОХАРКАНЬЕ

Кровохарканье — появление в мокроте примеси крови.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■Инфекции:

бронхит (острый, но в большинстве случаев хронический);

пневмония;

абсцесс;

туберкулёз;

бронхоэктазы.

■Опухоли:

рак;

карциноид.

■Заболевания сердечно-сосудистой системы:

ТЭЛА;

инфаркт лёгкого;

митральный стеноз и другие клапанные поражения сердца, вызывающие повышение давления в лёгочной артерии;

левожелудочковая недостаточность — отёк лёгких;

пороки развития лёгочных артерий и вен;

аневризма аорты (просачивание крови в лёгочную ткань).

■Травмы:

повреждение грудной клетки;